医療事務員1年目、クリニック勤務の者です。 先輩事務さんが諸事情で急に退職されてしまい、1人でレセプト業務をしているの…

Question

医療事務員1年目、クリニック勤務の者です。
先輩事務さんが諸事情で急に退職されてしまい、1人でレセプト業務をしているので、返戻について質問させてください。

資格喪失後の受診ということで返戻が届きました。
しかし、その患者様はこれまで一度しか来院しておらず、もちろんそれが初診でした。

今までは事前に返戻の連絡があり、そこで確認し、返戻をお断りしていたのですが、今回は連絡がなくいきなり返戻が送られてきました。
この場合どうすれば良いのでしょうか？

ご回答をよろしくお願いします。

Answer 1

保険証をチェックした時に資格喪失年月日がわからない保険証(社保など)は資格の喪失に気付く事は不可能なので、病院に責任はありません。と言って保険者に返せば良いと思います。
でも期限が記載されているもの(国保など)はチェックミスなので新しい保険証を持って来てもらう必要があります

Answer 2

自分達が確認した保険証に誤りがない（実際にはもう期限切れだった）保険証を確認していたのなら

そのまま、付箋に
《当院では、初診◯日にこの保険証を確認していますので、こちらに非は無いと思います。ですので、このまま再提出させて頂きます。》と書き込んで再提出する。

しかし、確認を怠っていた（資格期限の記載のある保険証）場合には、こちらに非があるので、
患者さんに、今お持ちの保険証の確認をさせてほしいと電話で連絡する事になります。（資格所得日に注意して見てください。受診日が新しい保険証の資格所得日以前の場合には、その場で自費請求をしましょう。）