妻が看護師でクリニックに勤務しています。私の保険証で職場で妻の健康診断をするから、保険証を持って来るよう言われました。 …

Question

妻が看護師でクリニックに勤務しています。私の保険証で職場で妻の健康診断をするから、保険証を持って来るよう言われました。
明らかにおかしいため、私は拒否しました。

その後、妻だけ健康診断は受けさせてもらえていません。
妻の同僚達は娘さんや旦那さんの保険証で、通院したこともないのにカルテを作られ、職場の健康診断に使われています。
請求は院長が全額自費で払うから問題ないと言っています。

おかしいと思いますが、具体的に法律違反しているところを教えてください。

また、私が取るべき行動を教えてください。

補足

妻は自ら退職することを申し出ました。
院長は怒り狂ったそうです。

また、私から医師会に相談しました。結果として医師会が対応できることではないので、
保健所に相談して欲しいと言われました。
医師会は真剣に話を聞いてくれましたが、このような事案の窓口がないそうです。

Answer 1

「私の保険証で職場で妻の健康診断をするから、保険証を持って来るよう言われました」

これはつまり、妻が夫に成りすまして保険証を使う、ということでしょうか。以前のように、紙の保険証に使える家族の情報が全部載っているといった保険証ではありませんからね。この点でとんでもない違法行為です。

Answer 2

架空請求。保険詐欺です。
奥様がご主人の扶養者ではなく、医師国保に加入しているため、その診療施設での検診は出来ない。ご主人や家族であれば問題ない。奥様の検診にかかる費用を、ご主人が診療施設で受診した事にして、ご主人の健保に請求。その他の同僚に対しても同じことをしていると思われます。

Answer 3

私は医師国保に加入しているので、今の職場で自分のカルテは作れません。（奥様も同じだと思います。）

しかし全額自費であれば、わざわざご主人のカルテなんて作らなくてもいいですよね？
記録用としてクリニックに保管して起きたいのであれば、保険とかの登録しなければ奥さまの名前でも作れるはずですから。

ご主人の保険証を使って、レセプトなんか提出してるのであれば完全に犯罪ですよね…。

医師会に相談するという手もありますが…相談したら誰が連絡したかばれちゃいますね…。

Answer 4

私が取るべき行動を教えてください

質問文を客観的に読み返してみましょう。
結局、どうなっているのか？うまく表現できていません。
とりあえず、３行までの部分でも下記の点がわかりません。

1 『妻』はあなたの扶養者なの？独立してるの？
２ 『職場』って誰の？あなたの？妻の？
3 その職場というのが、健診機関なの？

要点を箇条書きに願います。