2年半程前に業務中にケガをしました。 現在、労災申請を考えております。 治療費などは全て健康保険で支払い済みです。 …

Question

2年半程前に業務中にケガをしました。
現在、労災申請を考えております。
治療費などは全て健康保険で支払い済みです。
時効の問題がでてくるとおもいますが労災認定された場合、2年半程前に手術をした手術費用を含めた医療費は健康保険で支払済みですが処理はどのような処理になりますでしょうか？
医療費は2年で時効となっているかと思いますが、時効を迎えている期間は自腹で支払うことになりますか？
労災保険指定病院にかかっておりました。

Answer 1

結論、自腹です。

労災保険の請求時効は2年ですが、病院が健康保険組合に医療費請求できる時効も2年です。

よってご質問で言う、「2年半前～2年前」の半年間にかかった費用は、今日現在の時点でもう労災保険にも健康保険にも請求できません。

また労災保険の請求には「当時の会社での現認者の記載」なども必要なので、会社側に当時の記録が無いと申請自体もかなり難しくなります。

Answer 2

答えでなくてすみません。
ちょっとした疑問です。
仕事中のけがだからそれは労災でないのですか。
なぜもっと早く手続きしなかったのですか？

Answer 3

●申請手続きを開始する前に、勤務先を管轄する労働基準監督署に確認することをお勧めします。

①時効
→療養の費用（※）を支出した日ごとに請求権が発生し、その翌日から2年

※療養の費用
労災指定ではない医療機関や薬局で支払った費用（10割負担）

②治療費などは全て健康保険で支払い済み
→2年半程経っているなら病院で労災への切り替え手続きはできないと思いますので、保険者に7割分を返還して10割負担にする必要があります。
この10割負担分の請求時効が2年（だと思います）。

③労災認定された場合
→上記②（10割負担分）を労働基準監督署に請求して支給決定が出た場合、労災認定されたことを意味します。

④健康保険から労災への切り替え手続きについて
→厚生労働省ホームぺージにあるパンフレット（下記）の2ページをご覧ください。
https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-11200000-Roudoukijunkyoku/0000163986.pdf