医療保険での訪問看護のサービス内容について教えて下さい。異動したばかりで、勉強中で、まだルールがよくわかりません。

Question

医療保険での訪問看護のサービス内容について教えて下さい。異動したばかりで、勉強中で、まだルールがよくわかりません。利用者は、神経難病の方です。
ケアマネからは、30分で、吸引、オムツ交換、陰洗の依頼があります。しかし、訪問すると、家族からは、全身清拭も追加で毎回依頼されます。他のスタッフは、やってくれたとのこと。
ケアマネに聞いたら、頼まれたらやって構わないし、時間オーバーも構わないとのこと。
医療保険の保険看護のサービス内容は、頼まれたら、事前にない内容のサービスを行っても構わないのですか❓
また、サービス時間は、90分以内なら、予定時間オーバーーも、敵技ありですか❓さらに、今回のケースのように、清拭が状態しているなら、ケアマネと訪問看護のプラン変更が必要ではないですか❓よろしくお願いします。

Answer 1

お互いの連携は絶対的に必要だと思いますが
医療保険の訪問看護なので患者の依頼は直接自身が受けていると
考えていただいた方が良いと思います。
最終的な判断は指示書を出す主治医かもしれませんが・・・

なので医療保険の訪問看護にケアマネが
「頼まれたらどうぞ・時間オーバーも良い」など
少し驚きました。

ケアマネとすれば医療の訪問看護で清潔の保持ができるなら
清潔の保持を目標にしているなら追加で書き込む事が望ましいと思いますが
介護保険のサービス外の本人や家族の介助や地域の活動・医療保険など
はプランから漏れていても実際に行われても行われていなくても
違反にはならないです。

訪問看護のプランに関しては必要な気がしますけどハッキリは
解りません。

Answer 2

ありえへんことだらけです。

神経難病での医療保険適用なんですね。

逆です❗

ケアプランに

なぜヘルパーでおむつ交換せずに

値段の高い看護師で清拭までさせるか

という ケアプラン上での

合法化するための ❰正当な理由が必要❱ですよ。

難病の人は 医療保険適用の訪問看護の

自己負担金が 無い人や上限ある人なので

ケアマネも訪問看護の管理者も

❰無料や定額だから❱ 事業所の儲けになるので

やりたい放題のところが多いんですよ。

私も神経難病の人のケアプランは

最初から

訪問看護師が現場で必要だと判断した内容が

全部出来るケアプランを作っておくんです。

今貴方の勤務先の現場では

❰現場が先に動いてしまっています❱

本来の姿は

ケアプランに医療保険で訪問看護の

欄をキチンと先につくって

何でも出来るようにして

それを見て

訪問看護師が❰訪問看護計画❱をたてて

その内容のサービスを行うのが

正しいやり方です。

ひょっとして

監査一度も来てない事業所さんではないですか？

多分に グレー事業所やね❗

Answer 3

まず、精神科で医療保険対応の訪問看護にケアマネの指示は
不要です。
介護保険の要介護認定を受けていれば、連携は必要ですが、

本人・家族の希望を確認して主治医が指示書に記載する
必要があります。
指示書に無いことを勝手に実施しても、訪問時間に加味
できません。

＞ケアマネからは、30分で、吸引、オムツ交換、陰洗の依頼があります。

ケアマネが指示することではありません。時間も指定できません。

逆に訪問看護サイドにケアマネは内容・時間を確認して
ケアプランに記載する必要はあります（医療保険でも）

主治医さんにご相談を・・・。

Answer 4

医療保険の介入はケアプラン関係ありません。
30分〜90分の訪問の間でサービスを提供します。

私の想像では、ケアマネさんと同じ法人ですかね？
普通医療保険のことで時間オーバーの指示とかケアマネさんはしませんよ。

いろいろ気になるところはあるかもしれませんが、質問内容法令違反のようなものはありませんでしたよ。