労災の５号様式

Question

労災の５号様式労災指定病院に５号様式を提出し、自身で立て替えていた治療費が戻ってきました。
病院は労働基準監督署へ５号様式をいつ請求するのですか？

Answer 1

「病院は労働基準監督署へ５号様式をいつ請求するのですか？」
ということですが、病院が労災保険に請求するのは診療報酬です。

ふつう、月単位で診療報酬の明細を作成し（この明細をレセプトといいます）、毎月１０日の締め切りに間に合うように提出します。

レセプトの提出先は、初回分は所轄の労基署、２回目以降は労働局です。

そして、初回分のレセプトに５号様式を添付します。

労基署は、５号様式の記載内容をみて、労災になるかならないかを判断します。

蛇足ですが、
補充調査が必要なときは、会社に報告を求めたり、場合によって実地調査をしたり、お医者さんに意見を求めたりすることがあります。

よって、ご質問につきましては、ふつう、翌月の１０日頃までには５号様式が労基署に提出されることになりますが、その病院の医療事務のスケジュールの都合によっては、これより遅れることがあると思います。

Answer 2

企業で労災を担当していました。

今の段階では、一旦「労災申請中」という扱いになっています。

病院は、5号用紙を提出してもらったので、一旦自己負担された治療費を返してくれたのです。

5号用紙は病院から労働基準監督署へ送られ、そこで労災認定に該当するかの審査が始まります。

そこで労災認定となればそのままでよろしいですが、万が一労災認定とならなかった場合、病院から主様へ治療費の請求が来ます。

その場合、労災に該当しなかったということで、従来どおり健康保険診療となり、主様は3割の自己負担となります。

sssakurasakuさん