過誤・再審査通知書について医療事務の経験がある方に質問です。

Question

過誤・再審査通知書について医療事務の経験がある方に質問です。国保からこのような通知が届きました。薬の名前が挙げられ薬価点数が減点されていました。私のクリニックは院外処方なのですがこれはどういう意味なのでしょうか？また、再審査請求書を作成して請求できるものなのでしょうか？

Answer 1

院外処方であろうとも、処方医に対する査定です。
そのため、査定された減算額は薬局ではなくクリニックが負担します。
毎月国保から支払われる分から差し引かれることになります。

これに対して、再審査も当然可能です。
ただ、もともと審査側は予算ありきの査定ですので
経験的に言うと、再審査による復活率は1%以下と思います。