新人MSWです。

Question

新人MSWです。現在担当している75歳の男性の支援について悩んでいます。
この方はアルコール依存症の疑いがあります。認知症も少しあるようです。今度他病院の精神科受診予定ですが、治療意欲は低いです。

こういう方が一人暮らしで暮らして行けるのか、正直想像がつかず家族なんの助言もできません。
家族は施設に入れたいようですが、本人は自宅に帰りたいといいます。
歩行可能ですが、トイレは今のところオムツでリハビリ拒否もあります。
リハビリスタッフに方向性を早く決めてと言われていますが、どう決めればいいか、どうアプローチすればいいかわかりません。。
なんでもいいのでアドバイスください！
入職して4ヵ月経ちますがまだまだ右も左も分からないのです。。上司はとにかくやってみろスタイルなので事前のアドバイスなどはあまりくれないです。

Answer 1

精神科医です。

現在の入院が必要になった現疾患にもよりますが、アルコール依存症のみであれば、本人が退院を希望していて治療意欲も乏しかれば入院継続の意義は乏しいと思います。
認知症も疑われているようなにで、自宅で独居生活を営めるほどの認知機能が維持されているかが問題になると思います。
認知機能から独居困難と考えられれば自宅退院は難しいでしょうし、独居可能であれば主治医や家族で相談してもらって退院先（自宅or施設）を考えるところから始める必要があると思います。

やや難しいケースですが、今後こういったケースを扱う機会は多いと思います。
頑張って下さい！

Answer 2

入院中は 断酒できているんですか？

お酒が飲みたくなったら 突然 離院ー自己退院になるかもですよ。

まだ アルコール依存症の疑いだけなら 大丈夫かもしれません。

担当していたアル中毒さんは 退院引っ張って

リハビリしていたら 廊下においてあった ウェルパス

手指消毒剤を飲んで 胃洗ー点滴で難を逃れたかたがいました。

強制ー自己退院になりました。

アル中の人は もともとアルコールで脳にダメージ受けていることが多く

認知症と診断されたら 進行が早い。

１日も早く 担当ケアマネさん呼んで

エント会議して

とっとと 自宅に帰ってもらった方がいいですよ。

お酒飲むー肝機能低下ー転倒ー救急車で

病院に舞い戻るーーーーーというのを 何度かすると

ブラックリストにのって 救急受け入れ中止になりました。

MSWの立場で 社会福祉士の理念で仕事をするか

病院の指針に沿った

❰ブラックリストに載った患者は切り捨てる方向❱で

仕事をするか

悩むときが来ます。

切っても大丈夫ですよ。

在宅支援するケアマネージャーがついているからです。

■１日も早く家に返してください。

家族はリハビリして欲しいなどいい

入院期間を引き延ばそうとすると思いますが

１日４０分ぐらいのリハやっていても

入院期間が長くなれば リハビリする前より

下肢筋力落ちることの方が多いですよ。

頑張ってーーー悩んでくださいね。

Answer 3

リハビリスタッフに方向性を早く決めてと言われていますが、っておかしい。主治医に相談して下さい。

Answer 4

悩んだらとりあえず
「病院サイドとして金をとりっぱぐれない様に対応するにはどうすればいいか」
を念頭に考えればいいかと、ビジネスっちゃビジネスなんで
家族の懐に問題ないなら家族の意向に沿えばいいかなと

どっちも金がないなら本人優先でいい気もするけど