医療事務レセプト請求 医療事務レセプト請求について質問です。私は医療事務の資格を2年前にとりそれ以来全くやっていません。…

Question

医療事務レセプト請求
医療事務レセプト請求について質問です。私は医療事務の資格を2年前にとりそれ以来全くやっていません。
デスが、2週間前に整形外科で働き始めました。
レセプトも保険もわかりません。労災や交通事故関係もわかりません。前に勤めていた方がやめてしまい、その後に引き継ぎされた方も辞めたのであとはパートの方だけでレセプトや保険が詳しくわかる方がいません。引き継ぎがないまま入ったのでめちゃくちゃな状態です。
そこで聞きたいのですが、レセプトのチェックの仕方、パソコン画面でやるのか紙でやるのか、労災、交通事故のレセプト請求の仕方、そもそも労災はどこに請求するのか。
あと保険については1割か2割になる場合、新しくくるまではどうしたらいいのかなどその他、わからない時レセコンサポート会社の他、労災や交通事故その他保険についてなどどこへ聞けばいいのか教えてください。よろしくお願いします。

Answer 1

あまり引き継ぎがなされてない中での勤務、大変のことと思います。

あくまで参考までに。

(1)レセプトのチェックの仕方
パソコン画面か紙レセプト出力かは医療機関様によってやり方が異なりますが、レセコン台数が限られていて画面確認のみで回らないのであれば、紙レセプト出力しカルテと突き合わせた方が良いかも知れません。

カルテとレセプトの内容を確認し、
請求漏れ(診療行為、薬剤、器材等)
病名漏れ(整形外科様なので部位の記載があるか等も)
入力ミス(カルテと異なる内容、数量になっていないか)
保険者番号、記号番号(誤の有無)
氏名、性別、生年月日(誤の有無)
病名開始日、転帰(急性、疑い病名が長期にわたり古い開始日で残っていないか、初診を算定する場合、前の病名は転帰されているか)
診療実日数(診療日数と診療行為の回数に誤りがないか、実日数に含まないものをカウントしていないか)
適用病名の有無(診療行為に対して適切な病名が診断されているか)
医薬品用量(病名に対して過剰だったり、禁忌等がないか)
診療行為(算定ルールに沿っているか、摘要欄記載事項がコメントで入っているか)・・・等

大まかに挙げましたが、正しい請求内容になっているか点検が必要になると思われます。

(2)労災、交通事故のレセプト請求の仕方、そもそも労災はどこに請求するのか。

労災は労働局へ請求です。医療機関様の所在地である都道府県の労働局にお問い合わせ下さい。

交通事故は各生命保険会社になります。患者さんに保険会社や担当者の情報を確認した上で、保険会社へお問い合わせ下さい。

(3)あと保険については1割か2割になる場合、新しくくるまではどうしたらいいのかなどその他、わからない時レセコンサポート会社の他、労災や交通事故その他保険についてなどどこへ聞けばいいのか教えてください。

1割2割というのは、高齢者の負担割合でしょうか。
確認出来ない場合は3割で会計し、後日割合確認してから差額返金する医療機関様もあるようです。今後な運用については、医療機関様でご検討いただくのがよろしいかと思います。質問内容と違う回答でしたらすみません。

他、保険請求に関することで不明な点は各審査機関(支払基金・国保連合会)へご確認いただくのがよいと思います。