病院で実習中の学生です。医師の診察を見学させていただいたのですが、記録に何を書いていいのかわかりません。診察を見学してい…

Question

病院で実習中の学生です。医師の診察を見学させていただいたのですが、記録に何を書いていいのかわかりません。診察を見学しているだけで、カルテも直接みることができないので病名などもわからないので、どうしていいか戸惑っています。どのようなことを書けばいいのでしょうか？

Answer 1

実習する事前に、目的・計画があると思います。
診察は、なぜ必要なのでしょうか。
診察に必要なものは何がありますか。
診察までの流れはどうなっていますか。

医師が内科・外科・整形等々診療科によって問診内容も患者の状態も異なりますよね。
あなたが医師なら、何を見ますか。聞きますか。患者の訴えは何でしたか。医師を補助する看護師として何ができますか。
緊急時、何が必要でしょう。どこに何があるか。何をだれに知らせるか。
診察している医師を見るだけでなく、考えを膨らませてください。

カルテも見られないようですが、事前に看護師に事例として考えたいと計画を伝えていれば見せてくれるのではないでしょうか。

実習は大変ですよね。
頑張ってください。