医療事務の自賠責請求について教えて下さい。交通事故の患者さんで、自賠責請求です。 例えば毎日通院して消炎鎮痛処置(器具…

Question

医療事務の自賠責請求について教えて下さい。交通事故の患者さんで、自賠責請求です。
例えば毎日通院して消炎鎮痛処置(器具)だけかけてる患者さん、保険会社に提出する明細書に記載の場合、消炎鎮痛処置を特例の外来管理加算『○特』に置き換えて良いのでしょうか？
(四肢加算がなく、消炎鎮痛等処置35点算定の場合)

労災ではそうしますが、自賠責でも同じ様に考えて良いのでしょうか？

Answer 1

おはようございます。

自賠責は、新基準でよろしいでしょうか？
（新基準で、回答させていただきます）

自賠責は、基本は労災の算定方法に準じます。

ですから、消炎鎮痛等処置（器具）の場合（四肢加算なし）、
仰る通りに「○特」に置き換えて、「87点」を算定します。（初診日を除く）

但し、1箇所のみしか「○特」は算定出来ません。

健康保険と違い、労災・自賠責は3箇所まで消炎鎮痛等処置は算定できますが、
残りの2箇所は、（四肢加算が無い場合）外来管理加算に置き換えて、52点です。

ただ、本来、診察なしの消炎鎮痛等処置のみというのは、ダメなんですよね。
（健康保険請求でも、自賠責、労災でも）

実際は、何も変わりが無いのに毎日診察なんかしていたら、患者さんは嫌がるし、
診察が混んでしまい、大変なことになってしまいますが・・・。

少しでも、参考になればよいのですが・・・。

頑張って下さいね！