お礼500枚です。医療事務２か月の初心者です。

Question

お礼500枚です。医療事務２か月の初心者です。内科のクリニック実務について2か月経ちましたが、色々な疑問やら解らないことが出てきました。
すごく基本的なことで申し訳ありませんが、宜しくお願い致します。

まず、レセコンの病名と転帰の欄についてです。
①初診だと必ず病名付けるのは解るのですが、ずっと当院にかかかっておらず久しぶりにかかった患者さんで
尚且つ、今回は以前とは全く違う病名の場合、レセコンに書かれている傷病名は削除して、今回の病名を
入力して良いのでしょうか？(消さずに入力？)

②傷病名の欄に以前の病名が書かれていたら『継続』か『当月のみ』なのかが曖昧です。

月の20日くらいまでにかかった病気(上気道炎など)だと『当月のみ』で入力と解るのですが、
長引く病気とそうでもない病気の区別が難しいのですが、どう見分けたら良いですか？

一応、特定疾患は長引くので『継続』にしてますが、他の見分け方が解りません。
疾患の見分け方があれば教えて下さい。

③注射について
カシワドールなどの注射を使用するには必ず傷病名を記入しないとレセプトが返戻されるそうで、
その他の注射を使用した時の傷病名の付け方も知りたいです。(意味わからなかったらすみません)
レセプトはまだやったことないので、ルールなどが解りません。
レセプトをやるようになったら、①や②、③についての流れがつながるものなのでしょうか？

④上記の基本的なことが良く解る本(レセプト点検や医療事務初心者にも分かりやすいQ&A)などのオススメ本が
ありましたら教えて下さい。

通学3カ月で資格を取ったのですが、実務について本当に使えないなぁ・・・と感じています。

こんなこと？！って思うと思いますが、どうか回答宜しくお願い致します。

Answer 1

診療所で５年医療事務をやっているものです。
まずちょっと伺いたいのが、病名は質問者さまがつけているのですか？
医師がつけた病名にレセプト請求のために訂正という感じでつけたりはしますが・・・。

①＞ずっと当院にかかっておらず久しぶりにかかった患者さん・・・という時点で初診かなと思います。
ずっとという表現がちょっと曖昧でわからないんですが、”何ヶ月あいたから初診”ときっちり決まっているわけではないので、判断が難しい場合もありますし、その患者さんの治療経過にもよるので、医師の判断やカルテを見ないとちょっとはっきりとは言いにくいところもありますねぇ。ここは経験な気もします。

②これに関しても、患者さんの症状によりますねぇ。
例えば眠剤が処方されたとしますよね？たまたま海外に行くとか（時差の調整のため）、不規則な仕事が続いてとか、一過性のものとして処方したのか、それとも慢性的な不眠症なのかは、今後の治療経過を見たりしないとわからなくないですか？？なので、逆にこれは治癒するというものを覚えておけばいいのでは？？継続かどうかは1度来院されただけでは判断できないですから。

③注射だけの話ではなくて、投薬も全てそうですよ。『保険薬事典』とか『薬価基準点数早見表』とか見たり、何よりもお薬についている『能書（お薬の説明書みたいなもの）』に病名が必ず書いてあります。

病名っていうのは理由付けみたいなもんなんです。レセプトっていうのは、明細書ですよね。診療報酬、つまりお金を請求してるわけですから、きちんと説明しなくてはいけないんです。具体的に言えば、『貼り薬を処方したのは、腰痛症のためです』とか。そう考えて一つ一つチェックしていくと、処方されたお薬や検査、注射などにあてはまる病名をつけていけばいいんです。病名が抜けていれば、不必要な医療行為と判断されるので返戻されるという流れです。

こればっかりは流れでやっていかないとピンとこないと思いますし、繰り返しやることで『こういうときはこう』っていうのがわかってくると思います！毎月の繰り返しですから、きっとすぐにコツをつかめると思いますよ！がんばってくださいねっ☆