返戻レセプトについて教えていただきたいのですが、 重複請求です。との理由で返戻レセプトがありました。

Question

返戻レセプトについて教えていただきたいのですが、
重複請求です。との理由で返戻レセプトがありました。ただ返戻ダウンロードファイルに一枚しか返戻されていないという事は、重複してるもぅ一枚のレセプトは請求されたと言う事でしょうか？
そうなのであれば、返戻で返ってきたレセプトは再請求せずに放っておけば良いのでしょうか？

2枚とも返ってきているのであれば、どちらか一つを再請求して、もぅ一つは放っておけば良いですか？

またオンラインで再請求する場合には、どこかに重複請求でしたなどのコメントを入力してから再請求しないといけないとかありますか？
調べていたら紙レセプトで再請求する場合は、付箋に重複請求でした。などのコメントを書いて2枚とも送り返すと書いていたので、こんがらがっています…

また、返戻理由の重複と全部重複の違いは何なのでしょうか？

あと、以前に請求済みです。と言う理由で返戻されたレセプトは、以前に請求は終わってるから返ってきた返礼レセプトは放っておいても大丈夫なのでしょうか？

教えていただけると大変助かります。
よろしくお願いいたします。

Answer 1

詳細については実際の返戻ファイルを元に基金・連合への問い合わせていただいたほうが良いとは思いますが、私の経験上での対応方法についてです。

〇重複請求として１件のレセプトしか返戻されなかった場合
すでに請求を行っているレセプトについて、その次月以降に再度同じレセプトを請求している状況であれば2回目の請求分について返戻が来ているかと思われます。
２回目に送ったほうが正しいレセプトだった場合は１回目に送ったレセプトの返戻依頼を行い戻してもらってから正しいレセプト請求を行う必要がありますので、１回目と２回目のレセプトのどちらが正しいのか確認する必要があります。

〇重複請求として２件のレセプトが返戻されている場合
状況としては医事システムによるとは思われますが、同じ患者について同月に２件のレセプト請求を行っている場合です。
私が良く見るのは主保険のみのレセプトと主保険+公費の保険パターンがことなり２件のレセプトが作成されている場合です。
この場合、コスト入力が２つの保険パターンに分かれてしまっていますので、どちらかの保険パターンに集約して請求を行う必要があります。

ちなみに現状では紙レセプトでの再請求については基本的に不可になっているかと思われますのでご注意いただき、もし紙での返戻再請求が可能な場合ですが、２枚とも送り返すなどについては県ごとにルールがある場合がありますのでご確認いただいたほうが良いかと思われます。
２つの県で勤務したことがありますが、返戻対応に違いがある経験をしました。

「重複と全部重複」については表記を見たことがなく申し訳ございませんがわかりません。