レセプトの縦覧点検でしかわからない不正請求はどれですか？ ①月を跨いだ回数制限有りの項目 ②付増請求 ③混合診療 …

Question

レセプトの縦覧点検でしかわからない不正請求はどれですか？
①月を跨いだ回数制限有りの項目
②付増請求
③混合診療
④振替請求
⑤架空請求

Answer 1

貴殿へ。

私は、むかし、仕事の都合で、レセプト点検していましたが、数万枚のレセプト点検となると、発見できるのは、
せいぜい、①と②ぐらいで、それ以上になると、実際に、病院と患者の両方に事情聴取しないと、分かりません。
はっきり言って、医者の不正が分かるのは、実は、内部告発のほうが多いと聞いています。理由としては、給与が安いとかね。