現役で医療事務の仕事をしている方に質問です。 私は現在、内科、皮膚科、小児科を標榜しているクリニックに事務として勤務し…

Question

現役で医療事務の仕事をしている方に質問です。
私は現在、内科、皮膚科、小児科を標榜しているクリニックに事務として勤務している二十代女です。
今までは受付業務を主に行っていましたが、数ヵ月前からレセプトチェックも行うようになりました。
今まで勤務していた先輩が急に引き継ぎもそこそこに退職してしまったので、何もかも未経験の中手探りでやらなくてはならないため、色々と教えて頂きたいです。

まずレセプトチェックの主なやり方
うちのクリニックは電子カルテの為、普段は初再診のチェック、処方箋と会計画面の薬の内容に違いはないか、医学管理料・処方箋料に不備はないか等をバーっと確認して会計金額に誤りがなさそうなら、そのまま精算しています。
クリニックにしては患者数がかなり多いため会計時に病名を一つ一つ確認することは難しいです。
→レセプトチェック時は診療日ごとに毎回レセプトを紙に印刷し、初再診の間違い、医学管理料(主な算定は特定疾患管理料225点)、処方箋料の間違いにプラスして薬に対応した病名が入っているか、検査に適した病名が入っているか、治癒できるもの・中止にする病名はあるか、を一枚一枚チェックし、直すべきものはその都度パソコンで直しています。
こんな感じで大丈夫でしょうか？
かなりチェックが遅くて一枚に時間がかかってしまうのですが、慣れている方は一枚を何分？何十秒？で見るのでしょうか？(^o^;)
そもそも他の病院は毎回印刷して一枚一枚チェックいるのか？かなり紙と時間を費やすけど…と疑問に思ったりします。
何か効率の良い方法やコツがあれば教えて頂きたいです。
皆さんのレセプトチェックの方法も知りたいです。
拙い長文で申し訳ございませんが、回答宜しくお願い致します。

補足

回答ありがとうございます！レセプトチェックのやり方はおおよそ合っているようで安心しました。
検査に関してですが、例えば一般採血＋甲状腺検査の場合、検査項目に甲状腺検査(FT3、FT4等)が入っているかはチェックするのですが、一般の方はドクターが電子カルテで入力し、PCが一般検査項目を自動で入れてくれるため、レセ時に一つ一つ項目漏れがないかは見ないのですが、省略しても問題ないでしょうか？アドバイス頂きたいです。

Answer 1

日常は、あなたの所と同じです。
入力者と会計する人とで、できる限り、その場で保険証の内容も含めチエックしてます。

特定疾患の指導料などは病名落ちでない限り、一ヶ月経過すると自動で計算されてくるので、ほぼ間違いはありません。薬や検査との病名との突合チェックと処方薬の長期処方の可否が主になります。

レセプトチェックは、紙レセプトで提出していた頃は、前月分を月初めに、一枚一枚チェックしていました。仕事の合間合間に、三人でバッバッってめくってやってました。かなり早く見れましたよ…^^; 残業も総括にまとめる時ぐらいで、あまりしたことなかったです。

現在のレセプトは、通信で送っている事もあり、
翌月始めに前月の分をコンピュータで一月分自動的にチェックする作業をし（オプションかも…、特に間違い易いものは、自分達でチェック項目も作成しています）これでチェックがかった物だけを訂正しています。
全て画面上だけです。
これも月末や月初め期間の日常の仕事の合間合間にやってしまうので、残業は、全くしていません。

紙で見るのが一番確実でいいのですが、紙を出してしまうと、すごい量（2000枚以上になるかと）で、個人情報上、この切断とその後のゴミとなった始末も大変なので…出した事ないです^^;

補足より…
その作業を事務が省略していいのかを判断するのではなくて、あくまで経営者である医師の判断ではないでしょうか。無駄を感じているのなら
相談してみたらいかがでしょうか？
残業費用などの関係もあるでしょうから賛成されるかもしれませんよ。

病名のチェックは無理ですが、検査の内容の漏れなどは、看護師さんとの連携をしっかりとっていると、検査の時と、結果の出た時の二重チェックが可能です。こちらからなら、例えば、疑い病名があるのに検査がないなど、看護師さんとも、常に連絡確認などをするようになると、どちらかの気づきから発見する事が増えます。