保険？レセプト？について。薬局で医療事務をしている方、知恵をお貸し下さい。 私は、薬局で医療事務として働き始めて３…

Question

保険？レセプト？について。薬局で医療事務をしている方、知恵をお貸し下さい。

私は、薬局で医療事務として働き始めて３ヶ月の者です。医療事務の仕事は初めてで、分からないことだらけですが、もといた事務の方が既に辞めてしまい、聞ける人がいない為こちらで質問させて頂きます。

レセコンで７月分のレセプト集計をかけてチェックしていたら、「特疾NG」としてエラーであがっているものがありました。

その方は主保険と51の併用で、主保険は国税局となっていました。

なぜでしょうか？

特疾NGということは、51が使えないということかと思ったのですが、51と併用ができない場合というのはあるのでしょうか？

または、その他に考えられる原因がありますか？

足りない情報があるならば、付け加えます。また自治体によっても異なるかとは思いますが、考えられる可能性としてでも結構ですので、どなたか教えて頂けないでしょうか？

宜しくお願い致します。

補足

皆様ご丁寧な回答ありがとうございます。
この方、前回は一年程前に来られており、その時は51併用で通っておりました。
今回の処方箋に書かれていた番号も前回と同じです。

期限ぎれかもしれない場合は、患者様に直接電話して確認するべきですか？
薬局は病院に準ずるので、病院が併用となっているなら薬局が独断で確認をして主保険だけで請求する訳にはいかないですよね？病院側に確認を依頼をするべきですか？

Answer 1

特定疾患５１の期限は切れていませんか？
久しぶりにかかられた患者さまですか？

1年間の期限で本人が更新しないと次年度は使えなくなりますよね？
新しい特定疾患の番号を確認する必要があったのかもしれませんね

本人が更新手続きを間違いなく済ませていたら番号はかわらないはずです。
だけど適用期間を入力する必要があるのでは？

または今回の処方薬が特定疾患と関係ない疾患で出された薬なのでは？
その場合、51の分とレセプトは2枚必要です

Answer 2

あなたがおっしゃる通り薬局から患者さんに電話確認という事はできませんので先ずは病院に聞いてみて下さい。後はその方の薬は特疾の薬だけですか？
後は…難病外来管理加算が２回入ってないですか？

もぅ一度確認してみて下さい

Answer 3

主保険とか併用の問題ではなく、５１特疾を出してる都道府県と貴方のところの保険調剤薬局の都道府県が違うから？