調剤薬局の医療事務の仕事で質問です！ 月初め作業の社保と国保のオンライン請求についてです！ オンライン返戻で請求するの…

Question

調剤薬局の医療事務の仕事で質問です！

月初め作業の社保と国保のオンライン請求についてです！ オンライン返戻で請求するのは紙返戻で届いた
患者さんだけで合ってますか？？○増減点返戻通知書が届くのですが
増減点返戻通知書に書かれてる内容は訂正したり、目を通してますが、こちらも紙返戻と同じでオンラインで返戻として再請求しないといけないのでしょうか？

増減点返戻通知書のしくみがあまりわかってません！教えてください(´；ω；｀)

補足

職場に相談出来る環境が無くて
ここが頼りです。。

Answer 1

調剤事務です。

≫ オンライン返戻で請求するのは紙返戻で届いた患者さんだけで合ってますか？？

→紙返戻もオンライン返戻も全てオンラインで請求します。が、紙レセプトのみの返戻もあります。その場合はオンラインで請求できないので紙で請求するしかないです。

≫増減点返戻通知書が届くのですが
増減点返戻通知書に書かれてる内容は訂正したり、目を通してますが、こちらも紙返戻と同じでオンラインで返戻として再請求しないといけないのでしょうか？

→国保の増減点・返戻通知書の帳票です。
この帳票を使うのは紙レセプトで請求をした分の返戻又は増減点通知です。
内容を確認して、それが返戻にあたるのであれば別途紙レセプトも戻ってきているし、増減点で査定だけされたのであれば返戻はないので、もし査定に不服があれば取り下げて再請求をすることができます。

また、返戻は大きく分けて審査機関で決定する前の返戻又は査定、審査機関決定後保険者から差し戻される返戻又は査定があります。
決定前は振込通知に金額が載らず、決定後の返戻は調整額として記載があります。

Answer 2

オンライン返戻で請求するのは紙返戻で届いた
患者さんだけで合ってますか？？

➡️いえ、オンライン請求画面の返戻レセプトのところに、返戻データが届いてるのでそれをダウンロードして元のデータを修正してから請求データに加え送信する作業があります。紙レセプトはデータとして手動で登録します。

増減点返戻通知書が届くのですが…

➡️不服なら再請求できます。

ちなみに10月以降紙レセプトのやり取り不可ですよ。送ったとしても全て返戻で再度返す、という旨の通知が届いてますから、ご注意を。