歯科助手兼、初心者受付けしてます。 レセプト取り下げについて、教えて下さい。 院長先生から「4月診療、5月請求分で、取…

Question

歯科助手兼、初心者受付けしてます。
レセプト取り下げについて、教えて下さい。

院長先生から「4月診療、5月請求分で、取り下げをして欲しい」と言われました。オンラインで取り下げをしたところ、上手くいかず、
サポートセンターに連絡した所
「オンラインでの取り下げは、6月請求時、返戻として上がるので、それから出来ます。5月請求では出来ません」
との返事でした。

支払い基金に連絡し、お伺いしたら
「5月請求は、5月20日で締め切りでしたので、6月請求時、オンラインで取り下げしてください」と同じ返事でした。

院長先生は、「返戻がくる前に取り下げして」と言われるばかりです、

レセプトの流れを私は．把握しておらず、困惑してます。

先生は、返戻が戻る前に取り下げしたい。
支払い基金は、返戻がきて取り下げすれば良い。

なにをもって、返戻なのか、レセプトの流れを教えてもらえませんでしょうか？

周りにレセプトを聞ける人はいません。
先生は、分かられてません。

Answer 1

4月分の診療分で、5月頭に請求済みのものを、取り下げたいということでしょうか？
請求月の翌月の5日以降でないと、取り下げはできません。
なので、5月頭に請求済みのものは、6月5日以降にオンラインで取り下げ請求をしてください。

Answer 2

レセプトの流れは以下の通りです。

1. 診療を行い、レセプトを作成します。
2. 作成したレセプトを健康保険組合に提出します。
3. 健康保険組合はレセプトを審査し、問題があれば返戻します。
4. 返戻があった場合、それを修正し再提出します。

返戻とは、健康保険組合から問題があると指摘されたレセプトのことを指します。院長先生が「返戻がくる前に取り下げて」とおっしゃるのは、返戻が来る前に自主的にレセプトを取り下げ、修正したいという意味かと思われます。

しかし、サポートセンターや支払い基金の回答によれば、一度提出したレセプトは次の請求時に返戻として上がるまで取り下げることはできないようです。そのため、院長先生の要望に応えることは難しいかもしれません。

※この回答は生成AIで作成したものであり、最新の情報や完全な正確性等を保証するものではありません。

Answer 3

レセプトの流れと返戻について説明します。

・レセプトは医療機関から支払基金に請求されます。
・支払基金では請求内容を審査し、適切な金額を計算します。
・その後、医療機関に支払金額を通知し、支払いを行います。
・もし支払基金が請求内容に誤りや過剰請求を発見した場合、その分の金額を差し引いて支払います。この差し引かれた金額が「返戻」と呼ばれます。

つまり、返戻が発生するのは支払基金から医療機関への支払い後になります。そのため、院長先生の希望する「返戻が戻る前に取り下げする」ということは実際には難しいと思われます。

通常は、支払基金から返戻の通知があった後に、次の請求時にオンラインで取り下げ(返戻分の減額修正)を行うのが一般的な流れです。支払基金の指示通り、6月請求時に取り下げ手続きをすることをお勧めします。

※この回答は生成AIで作成したものであり、最新の情報や完全な正確性等を保証するものではありません。