クリニックで医療事務をしています。保険証喪失後に受診される方が多く、後から返戻が来てそういうのを無くしたいと何か対策がな…

Question

クリニックで医療事務をしています。保険証喪失後に受診される方が多く、後から返戻が来てそういうのを無くしたいと何か対策がないか悩んでいます。声かけなどしようかと思うんですがいい言葉が思い浮かびません。「保険証にお変わりはないですか？」などと預かった時に聞いても分からない方もいると思います。ポスターを貼ったがいいのではないかと提案しましたが他のものも貼っているため見ないのではないかと却下されました。ご意見よろしくお願いします。

Answer 1

受診の際に『原本の保険証』さえ確認していれば最悪な事にはならないと思います。
月1回の保険証の確認を行政では推奨していますが、質問のような懸念を払拭するなら「毎回、保険証を確認する」と掲示して実行してください。
別の回答者も書かれていますが、原本確認さえしていれば、「回収出来なかった保険者の責任となります」従って、返戻前に国保連合会や支払基金から状況確認の連絡や通知が来ますので、【原本確認の上、診療を行ったので返戻は拒否します】と言えば問題ありません。

医療機関から拒否されたレセプト請求は「保険者へ国保連合会や支払基金から原本確認後の受診だと医療機関から拒否された。」と報告が行き、保険者が直接患者（喪失後受診した本人）へ診療費の支払いを請求します。

Answer 2

よくありますね…
悪質なものから、単なる世間知らずの方とか。
会社勤めになった、旦那の扶養に入った…いろいろな理由で保険証が変わることがありますが…申請中は自費で払います！と言ってくる方が今では稀な気がします。
しばらく間があいた患者様には、ご住所の確認と合わせて保険証は確認するかと思いますが…念押しして、本当にこの保険証で大丈夫ですか？って聞くのも変ですよね笑
ポスターは見ない…ではなく啓発を目的として貼る事が1番かと思います。

しかし初診で預かった保険証などは疑いようがありません。
国保連合会や支払基金から問い合わせ段階で返戻してもいいか、どうかであれば突っぱねても良いと思います。
（クリニックで確実に保険証を確認した時のみですけど）
しかし…すでに返戻としてくるものは仕方がないと処理するしかありません。

Answer 3

shi********様、コハダ様

すみません(>_<)
回答欄に質問してしまいますが、返戻を断る…というのは、支払基金や国保連合に対して断る、ということでしょうか？
断ったあとは、基金と連合はどのように処理するのでしょうか？

Answer 4

月はじめに保険証を確認しており電カルに保険証画像も保存しています。
喪失後に保険証を使われていた場合 キチンと保険証の確認をしているので 当院では、保険証原本を確認しているので返戻の対応は、できません。
とお断りしています。
何件が勤めましたが保険証を確認した時は、全て断ってました。
断れば大丈夫です。