清潔不潔操作について質問です。 看護師1年目の新米です。

Question

清潔不潔操作について質問です。 看護師1年目の新米です。小さな産婦人科クリニックで働き始めてまだ1ヶ月目です。前職は総合病院の脳神経外科にいました。

脳神経外科で勤めさせていただいているときは物品全て個包装になっており、清潔不潔操作はなんとなく出来ていたつもりでいたこと。清潔不潔操作についての知識が不足しており下記のような状況にもやもやしています。

診察終了後クスコを毎回カストに入れて滅菌にかけます。滅菌終了後は水とホエスミンを入れただけのバット（滅菌せず、石鹸で洗って乾燥させただけ）にクスコを移して使用しています。
カストからクスコを取り出す際は滅菌した鑷子でバットに移すのですが、1回では全て移しきれないため何度かその鑷子はカストとバットを行き来します。

①バットは滅菌かけていませんが、クスコは滅菌かけてます。ホエスミンが入った水とはいえ…これって不潔では？
バットも滅菌すべきでは？

②鑷子はクスコにしか触れてない（他の場所に触れないように移す）としてもカストの中から1回出したら不潔ではないのですか？そしたらクスコを1回取り出したら鑷子も変えるべきでは？

③クスコを鑷子だけでバットに移すのは不安定な為、持ちやすいよう鑷子で少し立ててクスコの持ち手部分を手で持ったらカスト内全て不潔になるのですか？
先日「いまカストには触れてないけど、カストの中に手が入ったから滅菌やり直し」と怒られました。
クスコの膣に触れる部分には一切触れてません。先輩方も上記と同じようにしてバットにクスコを移しています。（そのようにみえます）何がいけなかったのでしょうか？カスト内には一切触れてません。ディスポですが手袋もはめてました。

先輩に聞いても「ずっとそうやってるし、◯◯さん（私）は清潔不潔操作ちゃんと勉強してから質問してくれる？」と言われヒヤリハット報告書を書くことになりました。
教科書をひっくり返し、滅菌した物から滅菌してないものに移すのはやはり不潔であること。そしてカスト内を触れていないこと滅菌した鑷子を使用していた点や持ち手を持っていた点から不潔ではないこと。ヒヤリハットを書くこと？それなら毎日滅菌かけたものを滅菌かけてないものに移すこと自体ヒヤリハットというかアクシデントでは？
先輩にも聞きづらく、同期もいないため相談できず悩んでいます。
長文ですみません。医療従事者、関係者の皆様のご意見をお聞かせください。

Answer 1

① はい、不潔です。
滅菌していないところに移すって、意味がわかりません。薬液につけようが、滅菌されていないところにいれるわけですから、当然、不潔ですね。
何のために滅菌してるんだか？
百歩譲って、使用後にキレイにすることが目的で、使う時に滅菌の必要がないと考えているのなら、その行動もわからなくはないですが…ただ、レポート云々ってことからも、そうは考えていないでしょうね。

②これは状況次第です。
移すときに、鑷子がバットに触れてるなら、その時点でその鑷子は不潔です。
しかし、普通は移すときに触れることはないと思いますので、不潔なものに触れていない以上、鑷子を交換する必要はないでしょう。

③ ②で書いた通りです。
基本的には触れていなければ不潔ではありません。ただし、不潔になるリスクが非常に高いため、中に手を入れることは避けるべきです。

全体的に清潔不潔に関しての認識が曖昧である事が伺えます。しっかり認識出来ていれば、迷う内容ではないですよ。まあ、こんな先輩には指摘できないでしょうけどね。指摘しても逆ギレしそうだし。貴方が自分でしっかり知識をつけるしかないでしょう。

それから、レポートの件ですが…
ヒヤリハットは本来、他のスタッフへの注意喚起を目的とするものです。インシデントではありません。ただ、ほとんどがヒヤリハット＝インシデントのように捉えらえていて、インシデントを起こすと怒られる、見せしめにされるといったようになってしまっています。本来の目的からいうと、ヒヤリハットをあげることは恥ずかしいことではありません。
覚えておかれると良いのではないでしょうか。