医療事務について質問です。 苗字が変わっていたのにそれに気づかず月初めの保険証確認した場合(そのまま会計まで行った)返戻…

Question

医療事務について質問です。
苗字が変わっていたのにそれに気づかず月初めの保険証確認した場合(そのまま会計まで行った)返戻はありますか？

例えば齋藤さんだったのが田中さんになったとかです。また返戻額はあるとしたらいくらくらいになるのでしょうか。
初心者の為回答お願いいたします。

Answer 1

対象の患者のみ返戻となります。

対象のレセプトが返戻されるので、その請求の金額が支払われないだけです。

医療機関は、「苗字の変更ミス」だと分かりますが、保険者は「別の患者の請求なのか、内容は間違っていないが、苗字だけ違うのか」判断できません。
例えば、
齋藤さんの番号で、田中さんの診療を請求しているかも知れない可能性が無いとは言えません。

Answer 2

紙に手書きで請求してる訳ではないのですよね。データを伝送してるのであれば、被保番や生年月日、性別で個人を判断するので、苗字の間違いは問題ないはずです。返戻というのは、請求した額をもらえないだけでこちらから払う訳ではありません。なのでその時によって金額は変わります。