医師事務作業補助者（ドクターズクラーク）として、現在働かれている方に質問です。

Question

医師事務作業補助者（ドクターズクラーク）として、現在働かれている方に質問です。カルテ代行入力とは、具体的に どこの範囲まで入力されていますでしょうか？
例えば、SOAPのSOは、診察中に患者様の話を聞きながら、検査結果等を見ながら、入力したり、医師がAPを入力するのでしょうか。

医師事務作業補助者の資格は取得したのですが、実際に働いていないので、教えて頂きたいです。

Answer 1

こんばんは。
うちでは代行入力は全代行です。診察中医師は電子カルテのキーボードは触りません。
全てドクターズクラークが行い、S以下の必要なコメントは医師が言う事を聞き取って入力します。オーダーも代行入力です。
最後に医師が確認して診察終了となります。

他の病院では電子カルテの医師経過記録はドクターズクラークが代行入力するが、処方は医師が行う
前回の処方はドクターズクラークが代行入力、新規処方は医師が行う
検査と予約のみドクターズクラークが行う
など様々なパターンがあります。

Answer 2

こんにちは。

恐らく、その範囲は勤務先の病院（または担当するDr）によって大きく異なります。
すべて自分でやりたいDrもいますし、どこまでもお任せしたいDrもいます。
また、1Dr（または1診察室）に1医師事務がついている病院と、複数Dr（または診察室）に1医師事務という場合でも範囲は違うと思われます。
私の病院では医師事務は私だけです。
複数の外来診察室をカバーしながら、病棟や透析や薬局等からの依頼も対応です。
なので、検査や処置、処方等の代行オーダーに追われますので、SOAPは基本Drが記載しています。
ですが以前に勤務していた病院では、SOAPはすべて代行記載、オーダーもすべて代行入力していましたので、やはりその病院によりますね。