介護施設に務めています。 ケアプランの事を始めての人でもわかるように、説明しないといけません。 ケアプランとはどう説明…

Question

介護施設に務めています。
ケアプランの事を始めての人でもわかるように、説明しないといけません。 ケアプランとはどう説明すればよいでしょうか？
また、施設にはなぜケアプランが必要なのか、わかりやすく簡単に教えて頂きたいと思います。
よろしくお願いします。

Answer 1

介護保険のサービスは一部はご利用者の自己負担（1割もしくは2割、
その方の収入や資産により決定されます）により賄われますが、
残りは介護保険、つまりは介護保険料や税金などの公費です。

公費を使うのですから、介護が必要だからといって何の計画もなしに
お金を使うことは制度上許されません。
例えば、自治体の予算を使う時に、道路工事をしたいとか、イベント
を開催出来る施設が欲しいという要望だけで、何の計画もなしに
自治体の予算を使う事はできませんよね。予算を使うには、きちんと
計画を立てて了承される必要があります。

それと同じように介護をするにも計画が必要です。

ケアプランの構成は、

・まずはそのご利用者がどうして介護が必要なのかという理由
・必要な介護をどのような方針で支えていきたいのかという考え
・そのご利用者が現在お困りの事を克服してどのようになりたいのか
という目標（長い目で見た長期目標と、長期目標を達成するために
まずは3か月ないし半年位先にはどのようになっているように努力
しようという短期目標の両方を設定）
・その目標を達成するために、課題となることは何なのかを抽出
・その課題を解決するために、どんな介護保険サービスやどんな取組み
が必要なのかを計画
（どんな取組みというのは、ケアプランの中には、介護保険サービス
の利用だけではなく、自分で散歩とか、通院とか、家族が世話など
介護保険サービスを利用しないで取り組むことで課題解決になる
事柄なども盛り込まれますので）
・計画した介護保険サービスを実施する事業所の選定と利用頻度の確定
・1週間・1日の大まかなタイムスケジュールの確定

などをまとめたものになります。

ケアプランは作成しっぱなしではダメで、定期的に見直しがなされます。
見直しの時期は、

・短期目標の時期（目標を変える必要がないか）
・長期目標の時期（目標を変える必要がないか）
・介護認定の更新の時期（介護度が同じでも、変わっても目標再設定）
・介護認定の区分変更の時期
（介護認定の有効期限中に、転倒・骨折・入院、体調急変など不測の
事態が生じて現在の有効な介護度では介護保険サービスをまかない
きれそうもない時に再度介護認定を申し出て、再認定を受けること
を区分変更といいますが、何か不測の事態が生じているので、同じ
介護計画のままで良いはずがありません。ですので、見直します。）

というような時期に見直しがなされます。

見直しをする場が、ケアマネジャーが主催するサービス担当者会議です。

ケアプランの見直しのためには、ケアプランに記載されている介護事業者
それぞれが、自分達がまかされているその方の課題解決の解決状況を評価
してケアマネジャーに報告し、ケアマネジャーもその報告を参考にして、
自分が作成したケアプランの方向性や、事業者選定などが正しいのかどうか
を検討する必要があります。（これがモニタリングです。）

ですので、定期的に介護状況を報告したり、モニタリング結果を報告する
必要があります。

ちなみにケアマネジャーが作成したケアプランも、実地指導や監査時に
チェックが入りますし、要支援の方のケアプランは原則として地域包括
支援センターで作成しますが、仮にその役割を地域のケアマネジャーに
委託した場合には、委託されたケアマネジャーが作成したケアプランは
必ず地域包括支援センターでチェックをしてもらう必要があります。

ケアマネジャーが作成した介護計画はケアプランと呼ばれますが、各事業所
はそれをもとに、自分達の事業所でも、ケアマネジャー作成のケアプランに
記載のある、自分達の事業所に任された課題解決に向けて、事業所独自の
具体的な内容を盛り込んだ計画を作成しなくてはなりません。
これも、ケアプランです。

つまり、ケアプランには、介護の全体方針を明確に示したケアマネジャー
作成のケアプランと、それぞれの課題解決のために担当事業所が作成する
具体的な内容を示したケアプランの2種類があるということです。

計画を作成せずに、公費を使えないこと。公費を使う以上は、きちんと
計画を立てて、定期的に見直しや評価をして、適正に介護保険サービスが
使用されているかどうかを見極めていく必要があるという環境にする必要
があるので、上記の流れでケアプランの作成が必要になります。

参考になればうれしいです。