突然すみません。医療事務の添削をして頂きたいのですが、お願いできないでしょうかm(_ _)m カルテA. H22.…

Question

突然すみません。医療事務の添削をして頂きたいのですが、お願いできないでしょうかm(_ _)m

カルテA. H22.11.25
(1)急性胃腸炎 11/12～11/14
(2)前額部裂創(主).左手首捻挫11/24～
(3)咽頭炎、喘息の疑い

＊病院220床、小児科、内科、外科標榜
薬剤師常勤

11/12[小児科]

育児栄養指導、薬剤情報(文書)提供
ロタウイルス抗原定性(糞便)
尿(蛋白、U、ケトン体)定性

DIV G5%100ml 0.5袋

Rp.タンナルビン0.9g)
アドソルビン 0.3g)
ラクボン散 2% 1.5g)分3、5TD
ナウゼリン坐剤 10mg 1個×6回分

11/12 19:00[小児科]

DIV do

11/14[小児科]

育児栄養指導(食事内容)
診察のみ

11/24日曜15:00緊急[外科]

前額部縫合2.5㎝(真皮縫合)
キシロカイン 1% 5ml)
ゲンタシン軟膏 1mg 1g)
ヒビテン液 5% 5ml)

左手首X-P 四×1(2方向)

Rp.ゲンタシン軟膏 1mg 10g

薬剤情報(文書)提供

11/29
[外科]
前額部術後処置(10㎠)
ゲンタシン軟膏 1mg 1g)
ヒビテン液 5% 5ml)

[小児科]
外科に続き小児科初診

胸部X-P 六×2
B-V、末血一般、尿一般
フローボリュームカーブ

ネブライザー
アレーベル 0.125% 2ml)
ビソルボン吸入液 0.2% 1ml)
生食 5ml 0.5A)

iM.
メチエフ 4%1ml 0.3A)
生食 5ml 0.3A)

Rp.
セクロダン小児用240mg)
LLシロップ 9ml)

育児栄養指導(水分、栄養、保温)

薬剤情報(文書)提供

回答
①①(休日) 3回 1115点

①②再診×3回 286 時間外135×1

①③医学管理 160

②①薬剤 9単位 30 調剤9×2回18

②②薬剤6単位 42

②③薬剤1単位 14 調剤6×1回 6

②⑤処方 42×3回 126

②⑦調基 8

③①1回 22

③③4回 188

④⓪薬剤 8

⑤⓪1回2688 薬剤 7

⑥⓪4回 464

⑦⓪3回 527

摘要欄

①①(複初)小児科 135×1

①②外来診療料 70×1) 108×2)
同日再診一回

①③乳栄 130×1 (薬情)10×3

②①タンナルビン0.9g)
アドソルビン0.3g)
ラクゼン散2%1.5g) 2×5

セクロダン細粒小児用240mg)
LLシロップ9ml) 5×4

②②ナウゼリン坐剤10mg6個 7×6

②③ゲンタシン軟膏1mg10g 14×1

③①メチエフ注4%1ml0.3A)
生食5ml0.3A) 22×1

③③点滴注射 89×2
G5%100ml0.5袋 5×2

④⓪ゲンタシン軟膏1mg1g)
ヒビテン液5%5ml) 2×1

アレーベル0.125%2ml)
ビソルボン吸入液0.2%1ml)
生食5ml0.5A) 6×1

⑤⓪小児創傷処理、真皮縫合(乳幼)(休)
(筋に達しない、2.5㎝) 2688×1

キシロカイン注射液1%5ml)
ゲンタシン軟膏1mg1g) 7×1

⑥⓪ロタウイルス抗原定性(糞便) 65×1
B-V 30×1
フローボリュームカーブ 100×1
(判)血、免 269×1

⑦⓪左手首X-P 四×1(2方向) 188×1
胸部X-P 六×2 229×1
(緊画)24日 15:00 110×1

補足

薬価
タンナルビン1g 6.90
アドソルビン10g 11.00
ラクゼン散2%1g 6.20
セクロダン細粒小児用100mg1g15.50
LLシロップ10ml 19.00
ナウゼリン坐剤10mg1個 74.20
ゲンタシン軟膏1mg1g 13.80
メチエフ注4%1ml1管 63
生食5ml1管 61
G5%100ml1袋 107
ヒビテン液5%10ml 18.70
ビソルボン吸入液0.2%1ml 17.40

ご迷惑かもしれませんが、どうぞよろしくお願い致しますm(_ _)m

Answer 1

※カルテの診療年がわからなかったので、患者の年齢がわかりませんでした。乳栄を算定しているということで、３歳未満としました。
※標榜診療日がわからなかったので、11/24は小児科特例の算定ではなく、通常の休日加算としました。
※旧点数（平成25年以前）の算定のようですが、手元に旧点数の点数表がないため、わからないものは確認していません。

●11コード
古い点数がわからないのですが、
６歳未満の初診１回、６歳未満の休日の初診１回、複初１回であればOKです。

●12コード
あってます

●13コード
バッチリです

●21コード
セクロダン細粒小児用は2.4ｇとするのが正しい表記と思います。薬価計算はあってます。カルテに日数の記載がなかったので、４日分で間違いがないとしました。

●22コード
ﾅｳｾﾞﾘﾝ坐剤は外用薬です。

●23コード
ﾅｳｾﾞﾘﾝ坐剤10mg6個 45×1を加え、
調剤料も6×2にします。

●25コード
患者が３歳未満でしたら、処方料は45点だと思います。

●31コード
メチエフも生食もアンプル入りのようなので使用量は１管とし、残りは破棄する旨を記載します（レセコンにより表し方は異なります）。
メチエフ注 4％ 1mℓ 1管（0.3管使用残破棄）
生食 5mℓ 1管（0.3管使用残破棄） 30×1
となります。

●33コード
バッチリです。

●40コード
アレーベルの薬価が確認できませんでした。

●50コード
カルテに「筋に達しない」旨がありませんでした。
医療機関によっては前額部の創傷処理は全て「筋肉・臓器に達する」で算定するところもあります。
ご利用のテキスト等でどのような見解かご確認ください。
手術料の計算はバッチリです。
キシロカインの薬価が確認できませんでしたので、薬価の計算はしていません。

●60コード
フローボリュームカーブは呼吸機能検査等判断料140点が算定できます。

●70コード
カルテにアナログ撮影、デジタル撮影の記載がなかったので、確認していません。

以上です。あまりお役に立ててないかと思いますが…。間違っていたらごめんなさい！