医療事務に詳しい方、よろしくお願いします。 レセプトについてですが、不備があった場合、請求してから大体何ヵ月後くらいに…

Question

医療事務に詳しい方、よろしくお願いします。
レセプトについてですが、不備があった場合、請求してから大体何ヵ月後くらいに返戻されますか？4、5ヵ月前のレセプトに不備があったのを見つけたのですが、まだ返戻されてこないので…。これからくるのでしょうか？
超初心者のため、サッパリわかりません…。よろしくお願いします。

Answer 1

レセプト請求ですが、月末に、締めて翌月10日までに送りますよね？
そして、審査があり診療内容、点数等、問題がなければ、保険者に届きます。それが、2ヶ月後になります。
保険者は、保険の資格があるかを確認し、月末までに結果を出します。
結果、請求をした診療月の3ヶ月後の月末あたりに、返戻がなければ、審査と資格が通過したという事になります。
例 11月診療分 12月10日送信
2月末返戻なければ請求成功

ですので、4、5ヶ月前に送信したものが現在返戻がこないとなると、審査、資格通過したものと予想されますね。

Answer 2

社会保険と国保によって違います。社会保険の場合、共済組合・健保組合など全国の保険者を取り扱っている為、時間がかかります。４、５ヶ月前に・・・ということであれば、レセプトは既に保険者に送付されている為、社会保険の場合は半年ぐらいかかる（近くの保険者であればもう少し速いと思いますが。）と思います。診療月と取り下げ依頼をした月によっても違います。ただ、遅くても、６ヶ月ぐらいあれば届くと思いますよ。
http://chiebukuro.rikunabi.yahoo.co.jp/detail.html?q=1079725700&cate1=0&cate2=0