調剤薬局で事務をしております。 保険証忘れで自費会計だった患者様の返金対応についての質問です。 先月分の返金…

Question

調剤薬局で事務をしております。

保険証忘れで自費会計だった患者様の返金対応についての質問です。

先月分の返金でクリニックでは返金不可だったので、当薬局でも返金不可と説明していました。その際に、話を聞いていた上司から返金をして良いと言われた為、返金をしました。

私は別の調剤薬局から転職をした身なのですが、以前の会社では処方箋発行元が保険にしていない分を、薬局のみ保険にすること出来ない、齟齬があってはいけないと教わっていました。

その為、上司に齟齬があって良いものなのか、病院が請求していない為、その場合の突合はどうなるのかなどの疑問が残ったので質問したら、上司も『確かに…』となり、色々調べてくれました。
が、結局解決しないままで話が終わってしまい、モヤモヤしてます。

自分で調べてもダメ言っているものや、大丈夫と言っているものもあり、わかりません。

どちらが正しいのでしょうか？
支払基金や保険者から明確にされている正解はないのでしょうか？

Answer 1

調剤事務です。
保険適用であるならば薬局だけでも返金してレセプト請求して大丈夫ですよ。
支払基金、国保連合会に以前確認しています。
突合で医療機関のレセプトが上がってこないと審査機関が医療機関に確認の連絡をするようです。

Answer 2

病院に保険証忘れでかかり、安いから、遠いからなどの理由でずっと行かない患者がいます。

その場合、こちらだけ返金し保険請求すると突合でエラーになりしばらくすると返ってきます。

そうすると7割分を薬局が損、支払基金から払って貰えず取りっぱぐれる仕組みです。

支払基金が別に損する訳ではありません。
そういうことを防ぐために薬局によっては病院と揃えましょうとなってるだけです。