レセプトの資格過誤 とは何ですか？ 医療事務の方、わかる方教えてください。

Question

レセプトの資格過誤 とは何ですか？

医療事務の方、わかる方教えてください。

Answer 1

健康保険証の資格関係の誤りのことです。
間違った情報をレセプトに載せると、支払基金から資格過誤として扱われます。

誤りレセプトの発生原因は、次の2つが多いです。
①医療機関における被保証からの転記ミス（記号・番号誤り、本人・家族の誤り）が約35％
②受診時に被保険者資格がないことの確認不足（資格喪失後の受診、旧証によるもの）が約50％

Answer 2

難しく言っているだけ。
要するに、資格間違い。
そのような記号、番号で、そのような被保険者が登録されていない。
もちろん、多いのは、単なる転記ミス、資格切れ。