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レセプトについて。月遅れとはどういうことか。また、傷病手当てについてなど。 未経験で医療事務を始めたばかりの者です…

レセプトについて。月遅れとはどういうことか。また、傷病手当てについてなど。 未経験で医療事務を始めたばかりの者です。小さなクリニックで、唯一の先輩が先週を最後に急に休むことになりました。 普段の業務も分からないことがあるとはいえ、一番はレセプトです。 その先輩が休むことは急に言われた為、先輩に色々聞く時間もなく分からないままなことがあります。こちらで質問させて下さい。 【月遅れ請求について】 毎月何回か通っている患者さんがいて、8月のある日来たときに「前回来てから今日までの間に保険証が変わったけど、まだ新しいものが手元にない。」と言われました。 なので、「では今日は自費で、保険証確認できたら清算して差額返金します」ということになりました。 次その人が来たのが、9月6日でした。8月分レセプトは9月4日に既に出してしまっています。 保険証の確認をして、↑の差額の清算準備をしました。 そうしたら、先輩に「この人のはレセ月遅れになるから。分かるようにしといて」と言われました。 そこで、質問です。 Q.何故月遅れになるのか?そもそも月遅れとは? 8月の時の自費払いしたものを保険証適用の清算はしたのは確かだが、8月のレセプトはもう出してしまっている=該当患者のレセプトはもう送ってあるのに、今更月遅れとはどういうこと? 【傷病手当てについて】 8月に傷病手当ての書類を持ってきた患者がいました。 診察は受けず、紙だけ渡しにきて、その際そのお会計もしました。 その人は8月の最終週に診察予約が入っていたのですが、先輩に「こういう風に紙だけ持ってくる人はその月に必ず診察受けてもらわないといけない。この人の場合は8月に必ず来てもらわないといけないから、それ伝えて。じゃないと自費扱いになるのと、レセプト止めないとだから。」と言われました。 全く意味がわかりません。 伝えてと言われたので、それをそのまま患者に伝えましたが、どういうことなのか全然理解できていません。 Q.傷病手当ては保険適用なのは知ってますが、それと傷病手当ての紙を持ってきた月に診察を受けてもらう必要があるのとどんな関係が? また、レセプトにも影響があるとはどういうこと? 上手く文にできず申し訳ありません。

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回答(1件)

  • ベストアンサー

    8月の来院時に、患者から保険証が変わったことを申告されておきながら請求を出したんですか?なぜ差し止めなかったんですか?過誤返戻になるのが目に見えてるじゃないですか。

    なるほど:1

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