医師の指示なく,准看護師の自己判断による医行為や倫理についてご意見を。

Question

医師の指示なく,准看護師の自己判断による医行為や倫理についてご意見を。医師の指示ではなく、准看護師の自己判断で患者様に対しレントゲン撮影の指示を出す件、看護師の倫理について。

私は今年度看護師国家試験に合格した３０代の男性看護師です。

私の業務は、外来で小規模な病院であるため複数科を担当しています。

私は看護師国家試験に合格し就職してから、自らの担当希望もあり整形外科を担当させて頂くことが多い中、「？」と思い疑問に感じていることについて質問させて頂きます。

私の病院には現在２名の整形外科医がいますが、そのうちの１名の医師は頻繁に担当させて頂いていました。その医師は誰が担当しても特に問題はないと思っています。

もう一人の医師の担当について就職してから疑問があります。

その医師の担当はいつも同じ准看護師（４０代女性）が担当しています。

最近、私もその医師を担当をするにあたり、その医師をいつも担当している准看護師について頂き指導を受けています。私的にはその准看護師に対し納得がいかないことばかりなので、倫理的・法的な面からも相談にのって頂けたらと思います。
そこで、その准看護師が行っていることについて皆様に質問させて頂きたいと思います。

①患者様や職員の前でも腕組みをしている。（口調も診てやっているという雰囲気）

②爺さん、婆さんなどという言葉を平気で患者様の前でも使用する。（職員に対しても愛称で呼ぶ）

③担当している整形外科医の電子カルテのＩＤとパスワードをい使用している。（初診の患者様に対し、准看護師の自己判断で医師のＩＤ・パスワードを使用しています。医師にも無断です。

④医師が診察する前にその整形外科医のＩＤとパスワードを准看護師が医師に無断で使用し、准看護師の自己判断でレントゲン撮影を指示し、患者様はレントゲン撮影してから医師の診察をうける。（医師が診察する前に、看護師としてレントゲン撮影の緊急性は全くないと私は思います。）

⑤准看護師のレントゲン指示で撮影してから、医師が診察し不足したレントゲンを再度撮影する。（准看護師は診療に対して医師が指示した再度のレントゲン撮影が必要だと患者様に説明している。患者様によっては再度のレントゲン撮影について不信に思われるかたもいらっしゃいます。）

私は上記の①～⑤対し、准看護師としての倫理や法律、社会人及び医療職としての矛盾や不満を感じています。

Answer 1

①②、残念な人としか言いようがありませんね。それを良しとしている上司も残念です。

③④⑤、法的にダメです。看護師･准看護師の医療行為は医師の指示のもとに行うと定められています。勝手にレントゲンのオーダーを出すなんて有り得ない行為です。

⑤に関して言えば、不必要にレントゲンを撮っている場合もあり、患者さんの医療費も無駄にかかりますし。

というか、それ以前にそれが当たり前になってる准看護師もその医師も最低ですね。

上司に問題提議するべきだと思います。

Answer 2

倫理的にも法的にもOUTだと思うんですがどうでしょう
①は学生の立場からしてもありえないですね
我々の世代は患者は見るものではなく見せて頂くものという指導で育ってるもので

②これも同じです

③病院のルールはどうなんですか？まあそれ以前に病院の体質も問題な気がします

④⑤法的にもＯＵＴじゃないんでしょうか。法律家ではないので断言できませんけど

結局これを良しとする人は誰も居ないと思います
出てくる言葉は大体決まってくると思いますが、あなたはどう思ってるんですか？
不満を感じてるだけですか？それとも実際に問題提起して病院を変えたいんですか？
後者だとしたら立派だと思いますが、相当骨が折れそうです。
私だったら黙ってフェードアウトしそうですね・・・