介護保険 主治医意見書の書き方がサッパリ分かりません。 未経験新人病棟クラークです。 医師事務はいません。 カ…

Question

介護保険 主治医意見書の書き方がサッパリ分かりません。

未経験新人病棟クラークです。
医師事務はいません。
カルテ見ただけでは事務の人間にはサッパリ です。なので、師長に丸投げしています。本来は、クラークが書くものらしいですが…。

皆さんはどのように書いていますか。

Answer 1

主治医意見書は、知識がない人は全く書けません。医師に対しても1〜2時間の書き方の講習があるくらいです。未経験新人病棟クラークなら各欄に2時間の講義が必要でしょうから20時間以上の講義が必要かと思います。
さらに、短期記憶が問題ありかどうか、意思決定を行う認知能力があるのかないのか、意思が伝達できるかどうかなんかをカルテからクラークが判断できるわけないです。どうしても医師の代筆が必要なら、クラークに介護保険専門員(ケアマネージャー)の資格がある人を雇うべきです。

私は介護保険審査員をやっていたことがありますが、主治医意見書って本当にまともに書かれていません。最初の病名欄ですら、一番上に介護が必要になる病名を書かなければならないのに、それすら守られておらず、「高血圧」なんて書いてあって、あきらかに医療保険カルテの病名欄から上3つを書いているに過ぎないものを多くみます。さらに、経過欄はヘルパーの資格も持っていない介護支援専門員なども読むのに、難しい医学用語や略語を書くバカ医師もいます。特に最後にある特記すべき事項欄は空欄の医師が多いですが、ここに書いてある文言(どれくらい介護に手間がかかるかと言うこと)で介護度が1,2上がることもあります。
まあ、介護保険調査員による調査でだいたいはフォローはされるのですが、介護保険調査員も看護師も少なくヘルパーすらやっていないただの介護支援専門員も多いので、そのフォローにも大きなばらつきがあります。
基本的に、主治医意見書と介護調査を元に、その人の介護度が判定されるのですが、介護調査員が認知症の人を認知症と判別できずに、主治医意見書もいい加減に書かれていれば、実際は要介護1相当の人が、要支援1や自立に判定され介護サービスが受けられなくなります。
介護保険審査員をやっていた立場からすれば、少なくとも初回は必ず医師が書き、クラークが書くとすれば2回目以降だけにしないとだめだと思います。
主治医意見書をいい加減に書かれることで、介護サービスが減り、それにより介護疲れからの殺人なんて話がなきにしもあらずです。それぐらい重い書類だと思って書いてください。

Answer 2

主治医が書くものに決まっています。
文書偽造ですか？

Answer 3

自分で勉強して