医事課の業務について

Question

医事課の業務について医事課の業務について知りたく思い、某企業の医療事務資格取得の説明会に行ってきました。

説明の中で、
・レセプト点検はある程度経験がある方が行うことが多い
・日々カルテから読み取り、入力したデータは自動的にレセプトに集計される

と、言うことを聞き、自分務める病院について疑問を感じました。

①精神一般病棟、療養病棟 合わせて100床
②外来は予約制でほぼ自己負担がない方
③レセプト点検、再入力、返戻・査定調査を業務委託している
④外来受付2名(フルタイム、パートタイムどちらも数ヶ月前に来た派遣社員)
⑤パートタイムの方は、予約が多い日、フルタイムの方がお休み予定の日に来る
⑥フルタイムの方は日々の外来受付、入院の入力、オンライン請求をしている
⑦入院患者への実費含む請求、入金管理は別部署で行なっている
⑧カルテ管理は看護師が行なっている

今まではベテランの方が⑦、⑧以外を全て1人で行なっていました。委託しているものがありませんでした。
何も疑問が無かったのですが…

ここで質問です
・フルタイムの方は普段どのような業務を行っているのでしょうか？
・今後、委託を続けていくとして、レセプトを細かく自身でチェックすべきでしょうか？
・委託の方が返戻、査定、再請求まで行います。一覧を作成した物があるのですが、フルタイムの方自身も一覧を作って把握する必要があるのでしょうか？
・レセプト業務を委託することは、給与計算を社労士に丸投げする様な感覚でしょうか？または、会計を会計事務所に丸投げする様な感覚でしょうか？
・それぞれがどの様な業務を行えば、医事課が効率良く回ると思いますか？

一部でもお答えいただけると幸いです。

Answer 1

・フルタイムの方は普段どのような業務を行っているのでしょうか？
⇒委託の仕事の確認作業だと思います。

・今後、委託を続けていくとして、レセプトを細かく自身でチェックすべきでしょうか？
⇒会社の方針で委託を入れているのであれば、中心となるフルタイムの人材以外は不要になる可能性があります。委託は契約者の意向に沿ってレセプト請求を行いますので、管理業務はフルタイムになると思います。
従って、実力のある人材を数人登用すれば成立します。

・委託の方が返戻、査定、再請求まで行います。一覧を作成した物があるのですが、フルタイムの方自身も一覧を作って把握する必要があるのでしょうか？
⇒委託会社の報告を基に把握し検証するだけでしょうね。
疑問点が生じた場合は、フルタイム人材から委託へ指示が行くと思います。

・レセプト業務を委託することは、給与計算を社労士に丸投げする様な感覚でしょうか？または、会計を会計事務所に丸投げする様な感覚でしょうか？
⇒請求の方針は医療機関側にあり、その方針に従って請求を行うのが委託会社の役割です。例えるなら「頭は医療機関、手足は委託会社」という事になります。
頭のいう事を、手足は忠実にするだけです。

・それぞれがどの様な業務を行えば、医事課が効率良く回ると思いますか？
⇒一つの考え方として、委託会社を使う事が効率良く回すという事です。
仕事は「コア人材＝頭となる人材」「フロー人材＝手足となる人材」とで成り立っています。
医療機関側が「コア人材」、委託会社が「フロー人材」とする事で、医療機関側はフロー人材を雇い入れる必要が無くなりますので、人件費を削減調整する事が可能となり、結果、効率化が図れる事になります。

※質問のように100床の病院で完全に業務委託しているのであれば、医療機関側のコア人材（医事課）は、2名で大丈夫だと思います。
それ以外のフロー人材は委託会社なので人件費は低く済みますよね。

Answer 2

内容からすると、質問の答えのほとんどは、あなたの病院の事務長さんもしくは、現在実務面で動かしている人が持っているような気がしますよ。

必要だから委託しているわけですが、何年か前にさかのぼって、自前で育成する方法もあったんじゃないですか？とか、委託すると自前のチェック体制はおろそかになりませんか？とか聞いてみるといいんじゃないでしょうか。

機嫌のいい時をみはからってね。