アセスメントでわからなくなってきました。 SOAPを」書いているのですが、カンファレンスの時の指導者の言葉を、Oデータ…

Question

アセスメントでわからなくなってきました。
SOAPを」書いているのですが、カンファレンスの時の指導者の言葉を、Oデータとして書いています。
その人のたちの立場にたち接する。個別性にあわせ対応していく。年齢、背景、家族、価値観、性別、疾患などにより対応変わってくる。
までを書きました。 Aとしてどのようなことが、三側面の苦痛の軽減になるのか具体的に環境を考えてアセスメントしなさい。と
先生に言われました。 考えているのですが、 自分のいいたいことがまとまりません。
患者にあわせた至適温度、病室、物の配置、プライバシーの確保などにより、不安や苦痛の軽減とつながり安楽な入院生活につながる・・・
赤ペンでいつも直されて、自信がなくなってきました。良いアドバイスお願いします。

補足

初めての記録でわからないことばかりです。 その日の記録は、患者様が外泊のためいなく、カンファしかなかったので印象的なことを記録に書きなさいと、先生に言われ書きました。 今回の目的は、患者様の病室環境を知り、コミュニケーションを図るです。

Answer 1

SOAPで指導者の言葉がなぜOですか。あなたが観察した客観的データがOですよね。質問者さんの内容をみると患者さんの環境面をアセスメントしたいのですか。そうであれば患者さんの発言やあなたが観察したことあなたが患者さんに意図的に質問して現在の状況を患者さんがどう認識しているかを知りその上で今患者さんが置かれている状況が安全・安楽なのかそうでないのか、そうでないとしたらどんな要因を軽減・除去・緩和したら安全・安楽になるのか、今のままの状況が続くと患者さんにどんな影響が考えられるのかをアセスメントしましょう。そうすることで必然的にプランが出てきます。大事なことはアセスメントに十分なS、Oデータがそろっているかということです。データが足りなければアセスメントはできません。どのデータが不足しているのか、その不足しているデータを収集する方法は何かを知ることがアセスメントに必要最低限なことです。