血糖コントロール不良な患者に対し訪問看護でできることを教えてください。

Question

血糖コントロール不良な患者に対し訪問看護でできることを教えてください。介護保険で週1度30分訪問している方です。血糖コントロールはかなり不良で200mg/dlを切ると低血糖症状にてブドウ糖内服しています。
大学病院の糖尿病内科に通院しており、報告書を医師も読んでいるためかインスリン量を5→8→10と毎月上げられていますが、自分で単位を調節したり、インスリン単位あげたとしてもただブドウ糖の量が増えるだけ…といった感じです。
高齢一人暮らし、インスリンが体に合わない、インスリンのせいで具合が悪くなっている、ヘモグロビンa1cは8以上ないと逆に体が悪くなる等の発言や、医師に対する不満があるが他の医院も信じられない等毎度仰っており病識不足というより性格にかなり癖のある方かと思います。

どう看護したらいいのか全くわかりません。
大学病院の医師にも連絡とったりしていますが、医師も困ってるとのことです…
なんのための訪問看護なのか意義が見出せずです。
管理者に相談してもどうしたらいい？とのことで進むべき道が見えません。どなたか助言頂けたら嬉しいです。

Answer 1

ご本人は糖尿病を良くしたい(コントロールしたい)お気持ちはあるのでしょうか。勝手にインスリン量を変更しているようなので、本来はいけませんが本人なりに考えている様子なので、良くなりたい気持ちはあるのかなと感じました。訪問看護も受け入れているようなので、助けてほしい気持ちはあるように思います。ご本人が納得しないと自己管理は難しいですよね。。やはり、本人の考えをまずしっかり聞いて(病識は無さそうですが)丁寧に聞いて否定せずに尊重しながら聞いてあげるのは大切な事かと思いました。本人の話しやすい人が良いかと思います。愚痴の中にもヒントがありませんか。そして教育入院が良いかと思います。先生と合わなければ担当を変えて頂くか、転院かなと思います。大変ですね。がんばってください。

Answer 2

主治医に相談して１度入院させることはできませんか？
うちの訪看にも血圧ジェットコースター、血糖値爆上がりの高キープの方いましたよ。
最終的には家族と相談して独居ムリって事で強制入院→施設入所になりました。

Answer 3

なくなった母親が糖尿病で高齢でした。
この病気は認知症のリスクも高いので今のうちにインスリンから飲み薬に変えていきましょうと言われそうしました。

200で低血糖感を感じ低血糖とおっしゃってるのでしょうが、インスリン処方では低血糖症状がでるとブドウ糖になってしまいます。
が飲み薬ならもう少し我慢させて低血糖感の閾値を下げていくこともできるのではないか？
医師の方に提案してみたらいかがでしょう。

Answer 4

本人の治りたいとの意思がない限り無理ですよ。