訪問(看護あるいは介護)中に訪問スタッフが訪問中の部屋をでて、 ナースコールを取ることについて質問があります。 ◯私の施設は、50床施設。同一施設内での訪問と有料老人サービスを提供。

Question

訪問看護師さん、訪問介護士さんの他、
有料老人ホームスタッフが日勤帯で看護さんが１名、介護士さんが２名ほどおります。
有料スタッフの仕事は、配膳、午前と午後に１回ずつのお茶配り、各お部屋のゴミ捨て、新入居者の対応、排泄介助（訪問の枠だけでは次の排泄介助までに時間がかかる場合があり、有料枠で補填。）、そしてナースコール対応です。
既知の通りですが、介護度が上がると疼痛や嘔気などの症状に対するケア、吸引処置、トイレ移動介助、認知症の徘徊に対する対応、転倒転落しそうな方などの安全確認などに時間がかかります。特に看護師さんの有料スタッフは、亡くなりそうな方のご家族様の対応や定期診察の医師の同行なども加わり、とてもナースコールを対応することが困難な日があります。
そんな中で有料スタッフだけでナースコールを取ることは不可能であり、
やむを得ず訪問スタッフが訪問中の部屋を出て対応しております。

ここで、疑問に思ってどこを調べても「訪問中にナースコールをとり他の入居者の対応をして良い」を認める文言がありません。しかし私の施設は実施しています、というかせざるを得ない状況であり、やらなければ非常に危険で安全性を保てず、かつ有料スタッフへのプレッシャーが著しいのです。

これは法的に大丈夫なのでしょうか？
それともグレーゾーンなのでしょうか？

是非とも、ご教授のほどよろしくお願い致します。

Answer 1

「訪問看護（介護）中に、その利用者を置いて別の入居者のナースコールに対応する行為」は、制度上グレーではなく“原則NG”です。
理由は、訪問看護も訪問介護も「特定の利用者に対して、その時間帯に提供する個別サービス」であり、他入居者に対する対応は“契約外の業務”となり、介護保険・医療保険の算定要件から外れるためです。

さらに法的には、
【訪問看護指示書に基づく看護＝対象者への個別サービス】
【訪問介護は訪問先から離れないことが前提】
と明記されており、厚労省通知でも「他利用者対応は原則不可」という解釈が徹底されています。
実際、監査では「どの時間に誰に提供したか」を厳密に確認されるため、ナースコール対応のために離室した記録が残れば、返還（不正請求扱い）や行政指導の対象になり得ます。

ただし現場の安全確保という観点では、あなたの施設のように対応しないと生命危険という状況は現実的に起きます。
この場合は、
・「緊急やむを得ない対応」
・「訪問中止（中断）とし、自費・有料枠で対応した扱いにする」
という整理を組織としてルール化し、記録に残すことでグレー→限りなく白に近づけることができます。

つまり、
◎制度上は原則アウト
◎安全確保のため緊急対応は構わないが、記録と区分整理が必須
というのが正確な解釈です。

Answer 2

人員配置から推測するに、雇用契約が有料と訪問で別れていると思います。(有料と訪問を兼任する契約も問題は無い)

もしそうならば、ナースコールで呼ばれた先での対応に有料の職員でない人の名前が残らないようにしないと、有料の監査で指摘されかねません。

施設長に誰も実態を報告していないのであれば有料のリーダーが「勝手にやった」と責任を負わされる可能性もあります。

看取りや診察はあらかじめわかっているので、事前に職員を１人多めに配置などするのがあるべきすがた。

Answer 3

訪問を切り上げてはいけないという法律もない。2時間ルールに従って合算すれば訪問時間は問題ない。

法的根拠で責めるのは厳しい。

というか、そういう攻め方質問者さんに向いてない気がしますよ。

一応職員200人くらいの訪問看護経営しとります。

まぁどうせ自分に好意的な回答しか受け付けないだろうけど。