看護師は医師の指示があればエアウェイの挿入や、アンビューバッグ換気を行ってよいのでしょうか。

Question

看護師は医師の指示があればエアウェイの挿入や、アンビューバッグ換気を行ってよいのでしょうか。先日急変があり、酸素吸入を行ってもみるみるSpo2が下がっていきました。
Drに連絡しましたが、もう一方の病棟でも急変があり、
挿管を行っているところだったそうで（夜勤帯で当直のDr一人だけでした）すぐにDrがくることができませんでした。

Drから経鼻エアウェイを挿入するよう指示され、挿入しようとしましたが、先輩看護師より「それはDrの処置である」
と指摘をうけました。チアノーゼもひどくなり、Spo2もとれなくなって、血圧は測定できるものの、
たぎっていたHRは下降気味に・・・
アンビューバッグは看護師が使用して良いのか
たずねましたが、先輩方も把握していない様でした。

CPR時Drがいる場で介助でアンビュ-を使用することはありましたが、
看護師のみで使用しているのを私は病棟では見たことがありません。

「診療の補助」ってどこまでなんでしょう？エアウェイ挿入、アンビュー使用はして良いのでしょうか？
また、それらが分かりやすいサイト・書籍などご存じでしたら教えてください。

Answer 1

基本的にはOKだと思います。でも病院により規定があるようです。ある所では採血や点滴ルート確保もDrがするという所も少なくありません。私はAirWayも挿入しますし、アンビューだってもむ、マーゲンチューブも入れます。以前勤めていた病院ではだめでしたが、現在勤めている病院で覚えました。お堅い病院(大学病院など)ほど、Drがする内容が多いように思います。

それらをしたからと言って罰せられる事はございません。挿管とAirWayは違います。ご存じかと思いますが、前者は気管分岐部まで挿入し、カフを膨らませる・・・その時点で挿入しすぎていたら、片肺になり呼吸状態の悪い患者は致命的になります。しかしAirWayが挿入される先端はせいぜい吸引でチューブを挿入する長さ程度ですね。だから、挿入する事で致命的になる事はないでしょう。むしろ入れない方が致命的になるのでは？私は患者を助ける事が先決だと思っております。
アンビューも同じ事。海でおぼれた人などに、人工呼吸は一般人でもしますよね。それを器具で同じ事をするだけです。
ただAirを入れすぎて肺がやぶれる・・・などのリスクは０％ではないですが、その点、看護師として知識を持って接していればそんなミスはしないと思います。
残念ながら、サイトや書籍は存じません。すいません。
私個人の意見としては挿管だってNSもできるんじゃないかと思います。レントゲンで挿入確認など、のちのケアをDrがきっちりしていればいいような気もします。

Answer 2

私が勤務している病院の場合、緊急時でドクターがすぐに来れない場合は、ドクターに了承を得てからエアウェイ挿入しますし、アンビューも看護師でします。ただ、病院によってNsはエアウェイの挿入不可のところがあるようですが、臨機応変にしないと患者さんが救えません。一度、院内で統一できるよう、相談されてはどうですか。