調剤事務です。 レセプトの査定について。支払基金よりレセプトが査定されたため、対象となるレセプトを取り下げ依頼して→再請…

Question

調剤事務です。
レセプトの査定について。支払基金よりレセプトが査定されたため、対象となるレセプトを取り下げ依頼して→再請求をしました。原審査通りとの連絡書が届きました。支払基金に連絡したところ点数の復活はできないと言われました。
手続き的に間違っていますか？
査定されたものを訂正して再請求は不可能でしょうか？

Answer 1

調剤事務です。

査定された内容に不服がある場合は取り下げず再審査請求の依頼をかけます。

こちらの入力ミスなど間違った内容で請求し、結果査定されてしまった場合は一旦取り下げて入力修正をして再請求をします。

原審どおりとなった査定内容ってどのようなことでしょうか？内容により再審査請求をかける場合もあります。

Answer 2

調剤という事は薬局ですね。
そしたら薬の病名とかではなく、薬局で算定する項目の査定ですね？
返戻なら直して審査という事もできますが、査定されたという事はもう聞いてもくれないという事です。間違いで算定されたにしても査定されたから直して再審査に出せたらはほとんどのものが査定できませんよね。
ちょっとしたミスや勘違いなら返戻で聞いてくれます。査定という事はわかってて繰り返してたり悪質なのでは？
それとも、理由を聞く必要もないという感じでは？一応再請求し現審査通りと返事が来たのですよね？そしたらもう2回審査医が見てこれはダメと言っているのですから。
でもその査定されたレセプトの査定後の金額はもちろん振り込まれますよ。