【至急】労災賠償請求→労働局に支払いは待てと言われました（特に労働局・労基署等の関係者の方の回答希望） 労災申請・…

Question

【至急】労災賠償請求→労働局に支払いは待てと言われました（特に労働局・労基署等の関係者の方の回答希望）

労災申請・第三者賠償の仕組みを教えてください。労働局から受領した賠償請求の内容に疑問があり照会したところ、債務（治療費）の
整合性に疑いがあり、債務者(私)から疑義の申し立てをするように言われています。

自転車で人に接触しました。接触したのはお尻と太腿だけで、転倒させていません。
具体的な怪我の内容が判らないまま、重過失の人身事故で訴えられ、不起訴で終わりました。

その被災者とは当日以降一切連絡が取れないまま、最近になって労災より賠償請求がありました。

支払をするために保険会社が調査したところ、当日救急搬送先では治療されていない事が判明。
ぶつかってない所のレントゲンだけ撮っていました。
しかし診断書には、接触していない部位のレントゲン撮影の結果（骨折と打撲傷を負っている）と、
原因として患者申告通り「自転車にぶつかられた為」と書いてあるそうです。

以上を労働局に説明の上、支払はしたいが、因果関係が考えにくく、当日治療すらされていない骨折や打撲にまで、責任は負いかねると再調査をお願いしたところ、

「賠償請求は出ているが、これは絶対払ってはいけない。
治療も行われておらず、薬も処方されていない。
事故でぶつかった場所以外のレントゲンだけを撮っている事自体おかしい。
労働局へ疑義の申し立てをするように。訴訟も視野に入れてください。
治療1日1万円だからと安易に払うと、させていない怪我を認めた事になり
慰謝料請求等で大きなトラブルを呼び込みます。」
とのことで、今、準備を進めています。

しかし、もとはといえば、病院がレントゲン撮影したのみで、治療実績のないもの
を「骨折・打撲傷」と労災申請で通したこと。
労基署でこれを受理した後、国側が診療内容も調査せずに病院へ費用精算して
しまった事に問題がありそうな気がします。
ちなみに求償内容は、傷病を「骨折・打撲傷」としながらも
請求額は1万円という、傷病とは不釣り合いな少額請求でした。

労働局から「絶対払ってはダメです」と言われるような内容を、
役所のどの組織が、どういう理由で審査を通し、支払ってしまっているか知りたいのです。

保険に加入しているので、支払は全く心配ないので、
とにかく事後の民事訴訟を受けるなどのトラブルを危惧しております。

何卒よろしくお願いいたします。

Answer 1

傷病部位の治療をしていないのに労働局にレセプト（診療費内訳）だした指定病院があるんですか？とんでもないですね。
ぶつかっただけであれば外傷も大したことないでしょうから、まず最初に思い浮かぶのは患者が傷病部位を偽って病院に申告した可能性ですが、その後の労災認定に係る審査で三者届&報告書の内容と照らし合わせた場合に齟齬が生じますから気づかないハズはないと思うので、なぜそうなったのか（どういう理由で審査を通し、支払ってしまったのか）はその労働局及び管轄の監督署でないと検討がつきません。
レセプトになんと書いてあったのかが気になりますね。

それを質問者様が知るため、また、労働局も支払ってしまったものを再調査するための審査請求ということになるのかなと思います。