BLSの心マッサージに関する質問です。

Question

BLSの心マッサージに関する質問です。2010のガイドラインを受講し取得してきたスタッフからは、心拍動が再開しても有効な運動と認められない場合（不整脈や50以下の除脈など）は、有効な心拍動が再開するまで、または対象者の反応（拒否反応など）が出現するまで心マッサージを継続するようにと循環器Ｄｒより指導されたとのことですが、その場で対応したスタッフの中から拍動再開があれば、心マッサージは中断するべきなのではと意見が異なりました。（実際の心運動は50前後の不整脈で意識レベルは300だったのですが・・・）
拍動再開後の心マッサージはＲｏｎＴの要因となり、心停止のリスクが記述されている文献があるようですが、救命処置の実施に当たる場面では、どういう判断をすればいいのでしょうか？
ご教示よろしくお願いします。

Answer 1

循環器Ｄｒの指導は適切です。
明らかに心拍再開と判断できる反応（正常呼吸や目的ある仕草）が出現しない限り、CPRを中断してはなりません。

胸骨圧迫は静脈の拍動が触知されることがあるため、頸動脈での評価は不正確になり、胸骨圧迫の良否は圧迫の深さや速さで評価すべきである。

・ 心拍再開と判断できる反応は有るが呼吸がない、又は不十分な呼吸であれば人工呼吸を約１０回／分の割合で行いながら二次救命処置を行うチームが到着を待つ。
・ 循環も呼吸も十分に回復した場合は、気道確保の状態で応援チームの到着を待つ。
・ やむを得ず患者から離れる場合は回復体位としても良い。

心停止が疑われる傷病者の頸動脈の脈拍を迅速に評価するのは、医療従事者であっても困難または不正確なことがあります。
脈の触知にこだわって、心停止傷病者に対するCPRの開始が遅れることや無益なCPR中断があってはならない。すなわち、脈拍の有無が不明確な場合には、脈拍がないものとして胸骨圧迫を開始し、胸骨圧迫の中断時間を極力少なくするべきです。

実際には脈がある傷病者に（本来は不必要な）CPRを行ったための害は、脈拍がない傷病者にCPRを行わなかったための害よりはるかに少なく、自己心拍のある傷病者に対する胸骨圧迫でVFなどの至死的不整脈が誘発されたとの報告はありません。

Answer 2

AHA G2010に定められている基準としては、
明確な体動 (呼吸により腹部が上下している etc.) や、
脈触知により脈が触知出来た場合と定められています。

この状態ですが、反応がない状態…

つまり 「反応はないが呼吸は正常」 の場合には
「回復体位」 または AHAでは 「補助呼吸」 が推奨されます。

詳細は、AHAのBLSヘルスケアプロバイダーテキストを参照。

ALS (二次救命処置) に関してはどう指導しているのか分かりませんが、
BLSに関しては消防でも同様に指導します。