特養の介護職員として働いているものです。 延命について聞きたいのですが、当施設では 延命処置事前確認書というものがあ…

Question

特養の介護職員として働いているものです。
延命について聞きたいのですが、当施設では
延命処置事前確認書というものがあります。
選択肢には望むまたは望まないの2つの選択肢があります。望む場合は、AEDや心臓マッサージを施設でおこない救急車を呼びます。
望まないときは救急隊到着後そのことを伝えます。質問ですが①AEDや心臓マッサージのみ家族が望んでいる場合その書類にはその先病院での延命については書かれないのですが
大丈夫なのでしょうか？
②病院では改めて延命について確認するのでしょうか？(人工呼吸器は一旦つけると外せないと聞きます。)当施設の看護師に聞きましたが曖昧でよくわかりませんでした。
よろしくお願いします。

Answer 1

病院は病院でのルールに従って延命処置の説明や確認をするでしょう。

施設・救急隊・病院と共通のDNAR指示書やルールが無いので、その確認書は施設内での運用ということになります。

また、厚労省のガイドラインでPartial DNAR指示が禁止されています。

Partial DNAR指示とは、心肺蘇生のうち気管挿管はせずに胸骨圧迫とAEDだけ…のように心肺蘇生の一部だけしないという指示のことです。

つまり、施設で胸骨圧迫やAEDを実施するのに、病院であれはしてこれはしないという要請自体が問題になってきます。

Answer 2

１ 病院の医師が判断すること。
２ 搬送されてきた時点で、医師は治療希望と考える。（そうでなければ病院に来ない）よって、確認などすることなく蘇生行為に入るのが通常。（なので、蘇生行為を希望しない場合には救急車を呼ばないでください。救急車も病院も迷惑なんです）
人工呼吸器を外すことは、理論上可能。

Answer 3

救急車を呼べば、病院行けば自動的に延命希望になります。
延命希望しなければ、救急車は呼ばず、施設内で看取る事になるのでしょうね。

Answer 4

事前に延命希望の情報があっても、病院では必ず、延命の希望の確認をすると思います。そこでまた、署名捺印による書面確認をされるのが普通です。
病院にもよりますが、点滴までするけど、人工呼吸器は希望しないとか、施設よりも詳しく聞かれることは確かだと思います。

延命処置事前確認書は、法的拘束力はありませんし、多分、一度署名されたとしても、気が変わった時には、撤回出来ることを、説明されるなり、文章で書かれるなり、していると思います。
なので、救命が必要になった時には、できるだけ早く家族にも連絡をとり、本当に事前確認書の通りでいいですね？
と一言聞ければ、一番いいと思います。