医療事務のすごく初歩的なことですみません。 クリニックの事務で働き始めました。 レセプトの病名のことなのですが、

Question

たとえば、脂質異常症を疑って採血をして、結果、脂質異常症だったとして、ドクターから、中止して確定病名で。と指示がでた場合には、
1月1日脂質異常症 疑い→1月5日中止
1月5日脂質異常症
とするものかと思っていたのですが、やろうとすると同じ病名ですとエラーでできませんでした。
この場合は、
1月1日の疑いを消して、確定に変更するやり方が主流でしょうか？
つまり1月1日から確定病名になってしまいますが、、、
疑って検査したという歴が残らないです。。

Answer 1

大丈夫です。点検員もベテランです。疑いがないのに病名がつくのはおかしいなんて思いません。
でも，なんの検査もなくいきなり病名が飛び出てくるのはおかしい病名はさきについていて、後はその病名に合っているかという点検をしないと検査や薬に病名をつけていると病名だらけで不可解なレセプトになりますよ。
ご質問のレセプトでは，大抵薬が出ているのではないですか？薬を出すということは確定していないとおかしいのでその日に確定して薬を出したという事になりますね。

Answer 2

うちの電子カルテでは、疑いの病名の方を前日で『中止』にして、診察日から新しく病名登録します。

Answer 3

疑いを消すだけです。
疑いが確定になっただけなので、初日から脂質異常で問題ありません。

レセコンだと
脂質異常＋疑い 発症日2026/1/1 みたいになっているでしょうから、疑いのチェックを外すだけで良いです。

→ 脂質異常 発症日2026/1/1