４０歳台の内科系医師です。私が受け持っている患者さんの件で一般的に非医療従事者の方が聞かれてどう思われるか、お伺いしたく…

Question

４０歳台の内科系医師です。私が受け持っている患者さんの件で一般的に非医療従事者の方が聞かれてどう思われるか、お伺いしたくて投稿させていただきます。私は現在５０歳台で幼少期に交通事故にあり重度の障害を負ってしまった全介助の患者さんを外来で担当しております。この患者さんは交通事故にあって以来当院以外をかかったことがないそうです。患者さんの介護は８０歳台になるご両親が世話をしております。日中はデイサービスを使用しているようです。本日、２～３日前より患者さんがいつもの様子がおかしいと言うことで私の外来に急遽受診されました。いろいろ検査をしましたが特に大きな異常はなさそうでしたが、強いて言うなら上手くご両親が食事を与える難しくなっているのか非常に痩せてしまっている状態でした。おそらくご両親は介護疲れもあるようで、それを察して私が栄養状態改善のため、入院させることとしました。このご両親は以前から介護疲れで当院に度々相談があるようですが、それなら完全介護をしてくれる施設入所を当院から勧めているのですが、当院以外かかったのことがないため、ご両親が不安でそれを拒否しているようでした。施設入所の目処も全くたっていないとのことでした。ご両親は本日私なら入院させて貰えると思っていたらしく、入院の準備もして外来に来院されてました。それを察して私も入院させて少し様子をみようと思ったのですが、入院させたとたん、師長を始めとした看護師サイド、当院の地域支援センターから、クレームが来ました。どうして入院する必要のない患者を入院させたのだと、栄養改善なんて嘘をつくな、そういう嘘をつくと先生の事を誰も信用しなくなると強く抗議されました。当院としての方針や事情はいろいろあると思うのですが、私としては自分がそれほど間違っているとは思いませんし、看護師サイドは人として冷たい様な気がしました。特に病棟のベットも空きもたくさんある状態です。私がこの状態で自宅に帰すことはできませんでした。自分の方針にいつも文句を付けてくる看護師がいてやりづらさを感じています。私は患者さんにとっても、スタッフにとってもなるべく負担をかけないようにいつも配慮しているつもりなのですが、そういう反発がよく来ます。私の医師としての正義感で仕事の負担が増えることを疎んでいる看護師がいるようです。皆さんは私の判断どう思われますか？ご意見よろしくお願いいたします。

Answer 1

めちゃくちゃ良い先生だと思った。
ありがとうございます！

Answer 2

一般の人がどう思われるか求めていらっしゃるのに、看護師が回答して申し訳ありません。

昔は病院の中でも先生のようなお考えが正しくて、社会的入院という言葉も普通のものでした。

でもそれには沢山の弊害があって、結局楽だし病院も楽に儲けられるということで、中には10年も病院に住んでいるといった人もいました。管理された病院でただ生きているのは人間的ではないし、それらの入院が日本の医療保険制度を圧迫してきた事実もあるので、ある時から社会的入院は制度的にも診療報酬的にも許されなくなって、現在に至ります。

その代わりに発展してきたのが介護保険制度です。社会的入院をせずに介護が必要な人が生活出来るように、20年かけて介護保険制度が頑張って来て、今ではかなり病院に頼ることなく要介護者が生活出来るようになって来ました。

遅れて障害者自立支援法が成立し若くして障害をお持ちの方々にも、介護保険のような仕組みで地域で生活していただきたいという理念で出来ています。しかしこちらはまだ介護保険のようにうまく機能していないのが現状です。

この患者様は制度の狭間に陥ってしまい、地域で生活する為の社会資源を上手く活用出来ていない例だと思います。

先生のように信頼できる医師に出会えて、このご両親と御本人は本当に幸せだと思います。良かったなと。

でも先生はこの3人の生活を全部面倒見ることは出来ないし、疲れた時だけ入院させても一時しのぎに過ぎません。

先生が何かの理由でこの患者さんを見られなくなったら、この3人はどうなるのでしょうか。

出来れば信頼されている先生の方から、先生以外にも頼れる人を作れるようにと考えて見てください。

栄養士には栄養状態を評価してもらい、高齢の両親でも手軽に食べさせられる様な補助食品を紹介して欲しいし

看護師には少しでも介護が楽になるような介護方法を考えて教えてあげて欲しいし

地域支援センターには、社会的入院をしなくて済むように、ショートステイや訪問介護や訪問看護を受けられるように、連携を図って欲しい。

そうすれば、この入院はただの一時しのぎでなく有意義な入院になります。

先生では手に負えないことを担ってくれる職種はいっぱいあります。

先生の病院でそういう事が難しかったら、是非地域の包括支援センターに連絡してあげて下さい。絶対になんとかしてくれますから。

先生に出来ないことをする人たちがいます。それは任せて下さい。

ただ、今、先生にしか出来ないことがあります。それは高齢のご両親を社会資源につなげることです。高齢になればなるほど、新しい人、事柄に触れるのに尻込みをします。
使えるサービスを使わないで辛い事件に発展してしまったニュースなどをみると本当に心が痛みます。

信頼している先生から、私以外にも相談できるところはあるよ、社会資源を活用したほうがいいよ、と言っていただければ、一歩踏み出せる可能性がかなり高まります。

長文大変失礼いたしました。

先生を病気だけでなく人間を診れる先生であるとお見受けして、回答させていただきました。

患者様、ご家族、先生にとって、良い方向が見つかるように祈っております。

Answer 3

介護に携わり20年になります。

看護師は、その患者にとって入院は必要ないのに…と言っていますが、介護をする側にとって、レスパイト入院と言うものが存在します。

介護疲れやどうしても遠方に行かなければならない用事など…理由は様々ですが。

対応は間違ってはいないと思います。

Answer 4

医療従事者以外の方の返答を希望されていましたが質問を読ませていただいて返答したくなったので失礼します。

私は循環器病棟で働いている看護師です。
私的には先生は間違っていないと思います。まず、看護師として患者、家族のことを1番に考えず自分が楽して働きたいからクレームを入れたのかなと思いました。

確かに、私の病院ではDPCや点数などが足りないと看護師が上から文句を言われるのでその辺は先生にも考えてもらいたいところはあります。

しかし、痩せた患者さん疲れた家族を見て何もしないのは医療従事者としてどうかと思います。もし最悪の事態になってからでは遅いので私は先生の判断が正しいと思います。
私の働いている病院では絶対に入院になり、看護師も文句言わないと思います。